Resumen
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal a una muestra de 16 pacientes, pertenecientes al consultorio médico no.18 del área de salud del policlínico “Héroes de Girón”,que sufrieron algún Ictus, independientemente de su causa ( trombótica o hemorrágica), obteniéndose los datos de las Historias de Salud Familiar y las Historias Individuales. Posteriormente fue distribuida por: grupos de edades, sexo, color de la piel, la presencia o no de la HTA como factor de riesgo para las ECV, así como el tipo y el estadio de la misma; procediendo al cálculo de porcientos.El grupo etáreo que prevaleció fue el comprendido entre 80- 89 años (37,5%), se encontró que el 56,25% de los pacientes tenían el color de la piel blanca. La hipertensión arterial fue hallada como factor de riesgo para las ECV en 12 pacientes (75%), de los cuales el 56,25% pertenecen al sexo femenino, predominando además la HTA sisto- diastólica (91,67%) y el estadio III o severo de dicha enfermedad (66,67%).Se comparan los resultados con la bibliografía y tras las conclusiones damos nuestras recomendaciones.Palabra claves: Hipertensión arterial, factor de riesgo, enfermedad cerebrovascular, Ictus, stroke. 

Introducción
En Cuba la esperanza de vida es ≈ 75 años, esto contribuye a que se presenten con mayor frecuencia las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que adquieren en estos tiempos un carácter social de dimensiones epidemiológicas y constituyen uno de los principales problemas de la atención primaria de salud, que tiene como tarea: la prevención, el control y el incremento de los recursos terapéuticos para disminuir la morbimortalidad asociada a estas enfermedades, la lucha contra sus secuelas y el costo social de la rehabilitación, y los cuidados que requieren los sobrevivientes1, 2. 

Una meta de la salud pública es la disminución de la morbimortalidad por ECNT y uno de los aspectos fundamentales para alcanzarla es conocer el comportamiento de los factores de riesgo y sobre todo, de aquellos modificables; puesto que mediante cambios en el estilo de vida se pueden reducir o eliminar tales riesgos y por ende, la morbimortalidad de tales enfermedades1.Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un grupo de enfermedades que afectan el encéfalo como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos y/o de su contenido; caracterizadas por la presencia de deficiencias neurológicas focales o globales de comienzo abrupto que pueden mejorar rápidamente, permanecer invariables, o empeorar progresivamente y conducir a la muerte sin la participación de ningún otro factor diferente al vascular, independientemente de que su causa sea isquémica o hemorrágica2-19.

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los problemas prioritarios de salud de mayor importancia en el mundo desarrollado y también en nuestro País, donde constituyen la 3ª causa de muerte, superadas solo por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; considerándose la enfermedad neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años. 3, 6,7, 13, 15, 17, 18, 20-,27.

La atención primaria juega un papel importante en la identificación y el tratamiento de los factores de riesgo cerebrovasculares lo cual constituye el punto clave para disminuir la incidencia y la mortalidad por ictus y así sus nefastas consecuencias humanas, familiares o sociales, constituyendo la prevención del “stroke” el tratamiento más efectivo para evitar la muerte, la incapacidad y el sufrimiento de estos enfermos3, 5, 9, 14, 18, 25, 27. 

La hipertensión significa un nivel estable de presión sanguínea por encima de 140/90 mmHg. La presión sanguínea alta daña las paredes arteriales y puede incrementar la coagulación que a su vez conduce a la formación de coágulos que provocan la apoplejía. Es considerada el riesgo modificable de mayor prevalencia (presente en aproximadamente el 60% de los casos) y el más poderoso después de la edad, sin diferencia entre la hipertensión sistólica y la diastólica, sexo, edad, ni en Ictus hemorrágico e isquémico, aumentando el riesgo de 2 a 4 y hasta 6 veces independientemente de los demás factores. 

La hipertensión sistólica es más común con el incremento de la edad, dándole mayor importancia algunos autores, sobre todo por encima de 160 mmHg, aumentando el riesgo alrededor del 25% por cada 10 mmHg que aumente la misma, mientras que otros plantean a la HTA diastólica como la causante de las ECV1-3,6,9-14,17-22,25-36,38,54.La proporción de ictus dependiente de HTA oscila entre 35 y 50 % en dependencia de la edad. Según Peter Berlit31, el riesgo de infarto cerebral en pacientes con HTA es 6 veces más elevado, aumentando con la edad.En ictus hemorrágicos está relacionado con las ⅔ partes de las hemorragias intraparenquimatosas y aumenta el riesgo cuando se asocia al tabaquismo y a la edad mayor de 55 años, pero no se señala como un factor de riesgo mayor en la hemorragia subaracnoidea aneurismática, aunque se sabe que se rompen en condiciones de excitación emocional y grandes esfuerzos físicos en las que aumenta la tensión arterial1-3,7,8,13,20,25,28,31.

El tratamiento antihipertensivo reduce en un 38% el riesgo de ACV y en un 40% el de un ACV fatal. La disminución de 6 mmHg de la tensión arterial diastólica reduce en un 42% el riesgo de ACV en las hipertensiones moderadas. El tratamiento de la HTA sistólica aislada previene también el ACV en el anciano; el estudio de Framingham demostró que disminuyendo esta última tan solo 10 mmHg era posible disminuir el riesgo de padecer un ictus en un 35-40 %, siendo más notable en mujeres de la raza blanca. Por ello decidimos escoger como tema para nuestro Trabajo el estudio de la HTA como factor de riesgo modificable para las ECV en el CMF no. 18 del área de salud del policlínico “Héroes de Girón” con el fin de: precisar la prevalencia de la misma y en consecuencia emprender las acciones de salud ad hoc, con el propósito de prevenirla, controlarla y así disminuir la incidencia de las ECV y su morbimortalidad; y además, de comparar nuestros resultados con los de la bibliografía al respecto para conocer si existen o no variaciones regionales y/o locales.  

Objetivos
General:
- Averiguar la prevalencia de la HTA como factor de riesgo modificable para las ECV en el CMF no. 18 del área de salud del policlínico “Héroes de Girón”.

Específicos:
1. Identificar el tipo de HTA que padecen los pacientes con ECV sujetos a estudio.
2. Determinar el estadio de la hipertensión que afecta a los pacientes con ECV. 

Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar la prevalencia de la HTA como factor de riesgo modificable en los pacientes con enfermedades cerebrovasculares del CMF no. 18 perteneciente al policlínico docente universitario“Héroes de Girón”.
A. METÓDICA
Para la solución de los objetivos trazados se distribuyó la población estudiada por grupos de edades, sexo, color de la piel, la presencia o no de la HTA como factor de riesgo para las ECV, así como el tipo y el estadio de la misma.

B. UNIVERSO Y MUESTRA
A partir del monto de la población correspondiente al CMF no. 18 perteneciente al área de salud del policlínico “Héroes de Girón”, con un universo de 578 personas, se seleccionaron aquellos individuos con antecedentes personales de Ictus, recogido de las historias de salud familiar , quedando conformada la muestra por 16 pacientes. 

C. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO
Se recogieron los datos de las historias de salud familiar y de las historias individuales de los pacientes seleccionados, para determinar la presencia o ausencia de la HTA como factor de riesgo modificable para las ECV.

Operacionalización de las variables:
Grupos etáreos (en años cumplidos): 40-49; 50-59; 60-69; 70-79; 80-89; ³ 90.Sexo: masculino y femenino.
Color de la piel: blanco, mestizo y negro.
Tipo de HTA: sistólica, diastólica y sisto- diastólica.Estadio de la HTA: I (ligero), II (moderado) y III (severo).

La información obtenida fue procesada en una computadora personal de tipo Pentium IV con el sistema operativo Windows Milenium y el programa Office 2000; los cálculos estadísticos se realizaron con el “software” SPSS versión 8,0 para Windows. El análisis estadístico consistió en el cálculo de porcientos.Los resultados se presentan en tablas para facilitar su análisis, comprensión, y la comparación con la bibliografía revisada. Una vez alcanzadas las conclusiones, se realizan algunas recomendaciones.                      

Análisis de los resultados 
El grupo etáreo predominante en nuestro grupo de estudio fue el comprendido entre 80- 89 años de edad (37,5%), seguido del comprendido entre 70-79 años de edad (25%), además existió un predominio del sexo femenino con respecto al sexo masculino con una relación femenino: masculino de 2,2:1(ver tabla 1).En términos de comparación, estos resultados se corresponden con los reportados por el Dr. Álvarez-Li58 en Cienfuegos , Perdomo59 en la Habana Vieja y Delgado60 en Playa, no así con los encontrados por el Dr. Pérez1 en Camagüey, Sánchez21 en Las Tunas y Nicoletti y cols.61 en Bolivia, donde predominó el sexo masculino. Cuando comparamos la distribución etárea de nuestra serie, los resultados son similares a los estudios realizados por los autores anteriores.

 TABLA 1: Distribución según grupos etéreos y sexo.  

 En la investigación predominó el color blanco de la piel (56,25%), ver tabla 2. Los sujetos con la piel blanca también predominaron en los estudios de Álvarez-Li58 y Delgado60 y Penman62,63  en Mississippi.

TABLA 2: Distribución según color de la piel y sexo.  

 En la tabla 3, puede apreciarse la presencia de la hipertensión arterial como factor de riesgo modificable en 12 de los pacientes que sufrieron un Ictus (75%),lo cual se acerca a lo encontrado por Nogales-Gaete10 en Chile(76%),Bembibre64 en la región central de Cuba , Perdomo59la Habana Vieja, Ong17 (71,5%), Lew & Lim65 (73,2%), Bagilet18 (75%), y Lin66 (71% en ACV isquémicos; 79% en los hemorrágicos). Menores fueron los de Reeves67 (32%) y Wilson68 (28% en las mujeres y 26% en los hombres), mientras que mayores los encontrados por Sánchez21 (84,4%) y Delgado60 (88,6%).En nuestra investigación la HTA predominó en el sexo femenino (11; 91,67%) igual que en Wilson68 y Delgado60. Nanchahal et al47 en el Reino Unido halló un 15,96% de HTA en las mujeres. Calvert Jr.55 reporta un 50% de HTA en el sexo masculino y 70% en el femenino, en mayores de de 70 años.  

TABLA 3: Distribución según sexo y la presencia o no de la HTA como factor de riesgo para las ECV.  

 En la tabla 4, se observa que predomina la HTA sisto- diastólica en los pacientes estudiados (11; 91,67%), no pudiendo realizarse la comparación numérica con  otras regiones por no encontrarse datos que lo permitan en la bibliografía revisada.

TABLA 4: Distribución según sexo y tipo de HTA. TIPO DE HTASEXO

En la tabla 5 se muestra el predominio, en nuestros pacientes, del estadio III (severo) de la hipertensión (66,67%) y solo el 8,33% en el ligero o estadio I. Los trabajos presentados por Du69  en Manchester, González-Valdés70 Did-Núñez71, Leppälä72 en Finlandia y Roca-Campaña73 también encontraron la asociación del estadio severo de la HTA con la aparición del Ictus. 

TABLA 5: Distribución según sexo y estadio de la HTA.ESTADIO DE LA HTA

Conclusiones
1. La HTA puede considerarse un factor de riesgo modificable para las ECV de alta prevalencia en la población sujeta a estudio.
2. Existió un predominio de la HTA sisto – diastólica y del estadio severo de la misma, en la mayoría de los pacientes que conformaron la muestra.Recomendaciones

 A partir de los resultados obtenidos, consideramos oportuno realizar las siguientes recomendaciones:
- Hacer extensiva la realización de esta investigación a toda el área de salud.
- Hacer un mayor esfuerzo en nuestro desempeño profesional, para realizar una adecuada promoción de salud encaminada a modificar estilos de vida y prevenir la aparición de la HTA, así como diagnosticarla y tratarla correctamente.  
 
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 Instituto Superior de Ciencias MédicasFacultad “Salvador Allende”
Policlínico Docente Universitario “Héroes de Girón”  
 
AUTORES: 
Dra Omitsa Valdés Gutiérrez (**) Especialista en Medicina General Integral Profesor Instructor Facultad Salvador Allende  
MsC Dra Elsa Tamara Chávez Rivero, Especialista en Medicina General Integral Profesor Instructor Facultad Salvador Allende  
MsC Dr Jesus Pintos Valluerca,  Especialista en Medicina General Integral Profesor Asistente Facultad Salvador Allende 
MsC Dra Guadalupe Álvarez Bustamante Especialista en Medicina General Integral, Profesor Instructor Facultad Salvador Allende 
MsC Dra María de los Ángeles Díaz Castellón Especialista en Medicina General Integral Profesor Asistente Facultad Salvador Allende  
 
Ciudad de la Habana2006