RESUMEN 
Se realizó un estudio descriptivo, en el que se incluyeron los pacientes con el diagnostico presuntivo de leptospirosis en el periodo comprendido entre enero del 2001 y enero del 2005. Se investigaron las variables biológicas, clínicas, epidemiológicas y de tratamiento, demostrándose que los pacientes mas afectados estaban entre los 25 y44 años de edad, predominio del sexo masculino y el color blanco de la piel. Los animales involucrados más frecuentemente fueron los cerdos y los roedores; la mayoría de los casos eran obreros no agrícolas. Dentro de los síntomas predominó la fiebre, la astenia, las mialgias, y la cefalea. La mayoría de los casos presentaban leucocitosis. Se reportaron complicaciones en dos casos.

Palabras claves: Leptospirosis, hipercreatinemia, control de foco.

INTRODUCCION
La Leptospirosis es una enfermedad infecciosa principalmente de los mamíferos salvajes y animales domésticos, causada por cualquier bacteria del género leptospira (1, 2,3).

El hombre puede sufrirla al ponerse en contacto con la sangre, orina, tejidos u órganos afectados o exponerse a un ambiente contaminado por dichas bacterias, es decir, es toda infección ocasionada por espiroquetas del género leptospira (1, 2, 4, 5).

La leptospira infecta a ratas (3,4) principalmente, pero también afecta a 160 especies de mamíferos, así como a peces y pájaros (1); se establece de esta manera una relación de simbiosis con el huésped y a veces persisten alojadas durante años en los túbulos renales (6).

Esta enfermedad puede transmitirse por contacto con la orina, los órganos y sangre de animales infectados; es rara la transmisión entre personas (2,4).

Las leptospiras se eliminan por la orina y pueden sobrevivir durante muchos meses en el agua por lo que esta constituye un vehículo importante para su transmisión (1, 4,5); aunque el vehículo fundamental es la orina (3,4). 

En ella el germen sobrevive varias semanas si esta es neutra o alcalina y si es depositada en un ambiente húmedo, no contaminado con detergentes o microorganismos y con temperatura superior a 22 grados Celsius (6).

El reservorio más frecuente en EE.UU. es el perro, seguido del ganado vacuno, los roedores y otros animales salvajes (7). Existe el riesgo de adquirir la enfermedad durante actividades recreativas (nadar, remar,) por la posibilidad de que existan aguas contaminadas (8). 

Por esta razón uno de los grupos de mayor riesgo son los cuidadores de ganado y los trabajadores de drenaje y alcantarillado, cerca del 15% de los veterinarios muestran datos serológicos de infección (9). 

La leptospirosis es 10 veces mas frecuentes en regiones rurales que urbanas (7).

Es una zoonosis de distribución universal siendo más común en zonas tropicales, fundamentalmente en los períodos de lluvias (4, 5, 9, 10). Alcanza su punto máximo entre los 30 y 39 años de edad y es más frecuente en el hombre que en la mujer (1, 3, 4)

La mortalidad por leptospirosis está entre un 15 y un 25 % de los pacientes infectados; se debe fundamentalmente a la toma renal (4, 11). La asociación de fallo renal agudo (FRA) y síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) pueden incrementarla (2, 12).

En nuestro país en el quinquenio de 1980 a 1985 se originaron brotes de la enfermedad relacionados con trabajos agrícolas en terrenos bajos infectados por roedores. En este período el promedio por año fue de unos 500 casos. En el quinquenio 1986 – 1990 la tendencia fue ligeramente ascendente. A partir de 1991 se produce un incremento de la enfermedad principalmente en las provincias de Cienfuegos, Las Tunas, Camagüey, Holguín y Ciego de Ávila. La letalidad es alrededor de un 3% (10 - 16).

Teniendo en cuenta la incidencia de esta zoonosis a nivel mundial y en Cuba, es importante estudiar la epidemiología de la misma para poder prevenirla y hacer su diagnostico precoz, así como imponer tratamiento específico y efectivo, que contribuya a disminuir la mortalidad por esta enfermedad; lo cual ha sido la motivación principal de este trabajo.

OBJETIVOS
GENERAL: 
- Describir las características de la leptospirosis en pacientes del municipio Guanabacoa en el período Enero 2001 – Enero 2005.

ESPECIFICOS:
- Determinar las variables biológicas y la distribución de los casos según el mes de ocurrencia.
- Precisar antecedentes epidemiológicos 
- Identificar las manifestaciones clínicas más frecuentes y el resultado de los complementarios 
- Analizar fecha de inicio del cuadro, tratamiento e inicio del mismo y evolución posterior de los pacientes.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal cuyo universo estuvo constituida por los pacientes con el diagnóstico clínico de leptospirosis que se presentaron en el municipio Guanabacoa en el período comprendido de Enero del 2001 a Enero 2005.

La muestra se conformó con 88 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:
· Edad entre 0 y 80 años.
· Diagnóstico clínico de Leptospirosis al egreso del hospital.
· Diagnóstico epidemiológico de Leptospirosis reportado en Tarjeta de Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO) al llegar al Área de Salud.

La información se obtuvo de los archivos estadísticos del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología y de las historias clínicas del Hospital donde fueron ingresados los pacientes y se recogió en una planilla de recolección de datos creada al efecto. 

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
Se evaluaron las siguientes variables: 
1. Datos Biológicos:
· Edad: se consideraron los siguientes grupos etéreos:
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 y más

· Sexo: Masculino y Femenino.

2. Datos Epidemiológicos:
· Ocupación:
Obrero agrícola
Obrero no Agrícola
Ama de casa
Desocupado 
Estudiante
Profesionales 
Reclusos
Jubilados

3. Manifestaciones Clínicas
Fiebre mayor de 38 ºC
Astenia
Mialgias
Ictero
Diarrea
Púrpura
Cefalea
Signos Meníngeos
Hepatomegalia
Coluria
Síntomas Respiratorios

4. Complementarios
Leucograma
Creatinina
Test de leptospira

5. Días entre el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento: Se subdividen en:
Menos de 2 días
Entre 2 y 5 días
Más de 5 días 

6. Evolución: Satisfactoria e Insatisfactoria.

Con estos elementos se conformó una base de datos en Microsoft Excel para su posterior análisis y elaboración, empleando métodos de la estadística descriptiva incluidos en el paquete estadístico SPSS versión 11. Los resultados se muestran en tablas de distribución de frecuencias.

CONTROL SEMANTICO:
Leucocitosis: Leucocitos en sangre con cifras mayores a 10.0 X 109 /litro
Hipercreatininemia: Creatinina sérica mayor de 132 milimoles X litro.
IRA: Insuficiencia renal aguda.
SDRA: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
FRA: Fallo renal agudo.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN:

Tabla 1. Distribución de `pacientes por 
Al concluir este trabajo se puede concluir que en el período de tiempo estudiado, fueron atendidos con el diagnóstico el diagnóstico clínico de leptospirosis 88 pacientes, de los cuales 66 pertenecían al sexo masculino y 22 al sexo femenino, para un 75 y 25% respectivamente, como se aprecia en la Tabla 1. Esto coincide con la bibliografía revisada (2).

No. de Casos % 
Masculino 66 75.0
Femenino 22 25.0
Total 88 100

La Tabla 2 muestra que el grupo de edades donde esta zoonosis se presentó con mayor frecuencia fue el comprendido entre los 35-44 años, con 34 pacientes, para un 38,64%; seguido por el grupo de 25-34, con 24 casos, para un 27,27%. Entre estos dos grupos etários hubo un total de 58 casos para un 65,91%, lo cual corresponde con las edades de mayor actividad laboral, tal como se corroboró en otros estudios consultados (1, 3,12).

Tabla 2. Distribución de pacientes por grupos etáreos.

En cuanto a la incidencia por meses, se observa en la Tabla 3 que fue mayor en Octubre y Noviembre con 20 casos cada uno, para un 22.73%, seguidos por Mayo y Junio con 8 y 12 casos respectivamente (9.1% y 13.64%); meses de mayores precipitaciones en nuestro país (10).

Tabla 3: Incidencia de casos de Leptospirosis por meses.

En la tabla 4 se puede constatar que la mayoría de los casos estudiados (64, para un 72.72%) tuvieron antecedentes de contacto con animales, lo cual constituye un elemento de valor epidemiológico para identificar a los grupos de riesgo y hacer el diagnóstico de esta enfermedad (7,19).

Tabla 4: Contacto con animales

Se puede ver en la tabla 5 que los animales más frecuentemente encontrados fueron: el cerdo con 59 casos, para un 92.19% seguido por los roedores (51.56%) y los perros (6.25%). Estos datos coinciden con la bibliografía en señalar a los mamíferos como los hospederos intermediarios más frecuentemente involucrados en la transmisión de la enfermedad (5, 12, 20).

Tabla 5: Distribución de casos de acuerdo al animal con que tuvieron contacto.

La ocupación más frecuente fue la de obrero no agrícola con 36 pacientes para un 40.91%; le siguen los obreros agrícolas (20.45%) y las amas de casa (15.91%). Este predominio en obreros no agrícolas corresponde con la crianza doméstica de cerdos para autoconsumo; las características del municipio (amplitud de las áreas suburbanas y presencia de áreas rurales) posibilitan esta actividad. Los desocupados y los estudiantes fueron afectados en menor grado (9.1% y .6.82% respectivamente).

Tabla 6: Distribución de casos según ocupación

La fiebre dominó las manifestaciones clínicas y se presentó en los 88 pacientes estudiados para un 100%; esta fue seguida en frecuencia por la astenia, que refirieron 82 pacientes para un 93.18% y luego por las mialgias y la cefalea, que fueron referidas por 78 y 74 pacientes para un 88.64% y 84.09% respectivamente, tal como se puede ver en la Tabla 7. 
Resulta obvio que existen signos y síntomas que son más frecuentes, como fueron previamente señalados, los cuales tienen mayor peso para el diagnóstico clínico de le enfermedad y concuerdan con los encontrados en otras series publicadas (5, 8, 11, 22).

Tabla 7: Comportamiento de las manifestaciones clínicas

Acerca de los complementarios, 78 pacientes presentaron leucocitosis, para un 88.63%, siendo este el hallazgo de laboratorio más frecuente de la enfermedad; y la creatinina se elevó en casi la mitad de los pacientes estudiados. En lo que se refiere al test de Leptospira, este no le fue aplicado a toda la muestra estudiada, pero en todos los casos realizados el resultado fue positivo, siendo el estudio de mayor valor para la confirmación del diagnóstico clínico de la enfermedad. Estos resultados son similares a los obtenidos en otras muestras estudiadas dentro y fuera del país que encuentran leucocitosis en la casi totalidad de los pacientes estudiados, no sucediendo igual con los valores de la creatinina, que se ha reportado elevada en mayor porciento de los casos que lo encontrado en nuestra investigación ( 11,22, 23).

Tabla 8: Evolución y tiempo entre comienzo de los síntomas y tratamiento

Como se puede deducir del análisis de la tabla 8, la realización de un diagnóstico precoz de la enfermedad y el comienzo temprano de un tratamiento efectivo condujeron a la mejoría clínica y evolución favorable de la casi totalidad de los pacientes estudiados, excepto en dos casos, para un 2.27%con diagnóstico tardío en los que se instauró el tratamiento luego de transcurridos 5 días del comienzo de los síntomas y signos de le enfermedad, los cuales presentaron Falla Renal Aguda que los condujo a la muerte. 
Esta cifra de mortalidad es menor que la de otros reportes revisados, aunque sí existe coincidencia en encontrar la Falla Renal Aguda como una de las primeras causas de muerte por la enfermedad (1,5, 11).

CONCLUSIONES
Los pacientes mas afectados estuvieron entre los 25 y 44 años, el sexo que predominó fue el masculino y los meses que mas casos reportaron fueron en octubre y noviembre.

La mayoría de los casos habían tenido contacto con los animales siendo los más frecuentes los cerdos y los roedores.

La ocupación de los pacientes que se observó con más frecuencia fue la de obrero no agrícola seguido de los obreros agrícolas y las amas de casa.

Los síntomas mas frecuentes en estos pacientes fueron la fiebre, la astenia y las mialgias. La mayoría tenían leucocitosis y creatinina elevada.

Se le impuso tratamiento a la mayoría de los pacientes entre 2 y 5 días de comienzo de los síntomas y hubo 2 casos con evolución no satisfactoria los cuales recibieron tratamiento después los 5 días 

BIBLIOGRAFIA
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Policlínico Docente de Especialidades 
“J.A.Mella” de Ciudad Habana.
AÑO 2005.

AUTORES
Dr. Jesús Lázaro Amador Álvarez.
Especialista de 1er. Grado en Pediatría. Profesor Asistente y Adjunto Facultad “Dr. Miguel Enríquez”de Ciudad Habana. Master Atención Primaria de Salud.
e-mail: jlamador@infomed.sld.cu

Dr. JORGE Mandina Llerena.
Especialista de 1er. Grado en Médicina Interna. Profesor Asistente y Adjunto Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez de Ciudad Habana.

Dra. Deisy Otero González.
Especialista de 1er. Grado en Médicina General Integral.
Master en Epidemiología del Ministerio de Salud Pública.