Es frecuente en la práctica médica diaria atender pacientes con úlceras en los miembros inferiores de múltiples causas, sin ser estas de origen vasculares. Un gran por ciento de los pacientes acuden a consultas de Angiología, portadores de úlceras en los miembros inferiores, los cuales tienen enfermedades asociadas que son las causas de dichas úlceras y el médico general las deriva hacia nuestras consultas, pudiendo ellos estudiar estos casos, diagnosticarlos y poder ponerles tratamientos adecuados
Es por eso que deseamos con este pequeño recordatorio (revisión bibliografíca) tratar que los médicos generales tengan una noción general de las úlceras de los miembros inferiores y de esta forma darle una mejor atención a sus pacientes.
DESARROLLO
“ÚLCERA VARICOSA”
Concepto. Es la pérdida de la continuidad de la piel, la cual aparece luego de un simple trauma sobre un terreno con afecciones varicosas, que es causada por todo el cortejo fisiopatológico de la estasis venosa. La localización más frecuente y que se encuentra en relación con el sector venoso más afectado, es el maleolar medial (sector venoso de la safena magna). La forma es por lo general redondeada, de unos dos o tres cms de diámetro, superficial, con bordes finos si es reciente y con bordes gruesos y callosos si es antigua.
Su diagnóstico no tiene dudas, ya que en muchas ocasiones el propio paciente es el que nos dice el diagnóstico.
Etiología
1) Éstasis venoso.
2) Traumatismos.
3) Infecciones.
4) Varicoflebitis.
5) Varicorragia.
Características
Situada alrededor del maleolo medial, por lo general una sola, de tamaño variable, de forma ovalada o circular. Los bordes si es reciente son blandos y regulares, pero si son antiguos, son callosos y duros. Su fondo es irregular, mamelonado, con los tejidos vecinos afectados.
Complicaciones.
1) Infecciones.
A) Linfangitis a repetición.
B) Elefantiasis.
C) Sepsis de la úlcera.
D) Celulitis.
E) Tétanos.
F) Gangrena gaseosa.
2) Óseas.
A) Osteoporosis.
B) Periostitis.
C) Calcificaciones de los tendones.
3) Pie Zambo. Generalmente Varo-Equino.
4) Degeneración neoplásica (epitelioma espino celular).
Las úlceras varicosas a diferencia de las arteriales, no atraviesan la aponeurosis.
Tratamiento de la úlcera varicosa. El mejor tratamiento de la úlcera varicosa, es el preventivo, es decir el tratamiento adecuado del síndrome varicoso, para de esta forma evitar la úlcera. Pero una vez establecida la úlcera, debemos realizar curas de la misma, con agua oxigenada, debridamiento de los esfacelos y el uso de pomadas antibióticas. Se recomienda el uso de la vitamina A y C, así como las del complejo B. Si es necesario se han de usar antibióticos por vía enteral o parenteral. El tratamiento coadyuvante puede ser necesario específicamente diuréticos y anti-inflamatorios. El uso del toxoide tetánico es muy recomendado, ya que es una puerta de entrada.
CONCLUSIONES
1) Se hace una revisión bibliográfica, de una forma sencilla y general para que el médico no especialista en la materia, se pueda orientar de forma rápida ante un paciente con úlceras en los miembros inferiores.
2) Se infiere mediante este trabajo que no todas las úlceras en los miembros inferiores son de origen vascular.
BIBLIOGRAFÍA
1) Bollinger A. Angiología. La Habana: Edición Revolucionaria, 1998.
2) CUBA. MINSAP. Carpeta metodológica de Enfermería, 1999.
3) Du Gass BW. Tratado de Enfermería Práctica. 4 ed. México: Nueva Editorial Interamericana, 1998.
4) Goldman M, Bergan J. Venous Disease. St. Louis, Missouri: Mosby, 1999.
5) Martorell F. Angiología. 9 ed. Barcelona: Salvat, 1995.
6) Roca R, Smith V, Paz E, Losada J, Pérez H, Serret B, et al. Temas de Medicina Interna. 3 ed. La Habana: Pueblo y Educación, 1998; t1: 153-349.
7) Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth. 8 ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana, 1998; vol. I: 731-776, 1027-1078.
Autores:
Dr. Rafael Falagán Perera *
Lic. Yenni Pavón Hidalgo **
* Especialista de 1er. Grado en Angiología y Cirugía Vascular
Profesor Asistente en Anatomía Humana.
Filial de Ciencias Médicas.
Holguín. Cuba.
** Lic. en Enfermería.
Sala Diálisis y Hemodiálisis.
Hosp. Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín.
Holguín. Cuba.
