RESUMEN
Se realizó la investigación de servicios de salud para evaluar la efectividad y eficacia de la Estrategia de Intervención para la promoción de salud con la embarazada y su familia, desarrollada en el municipio de Ranchuelo desde enero de 1997 hasta agosto del 2000. Se implementó en 7 etapas a partir de los problemas de salud materno infantil del área, fueron diseñadas las estrategias para su control, las fases y sitios para la implementación así como el monitoreo y seguimiento del plan operativo. Finalmente fueron establecidos los indicadores de impacto y de resultados para evaluar la eficacia y eficiencia del objeto de medición. Resultó que los recursos humanos que participaron elevaron su nivel de información (90 %) para desarrollar las acciones de promoción de salud de forma efectiva y eficaz al lograrse la modificación correcta de los conocimientos de la embarazada (98,51 %), en su mayoría con una ganancia de peso adecuada durante el embarazo y disminución en la presentación de enfermedades asociadas al embarazo. Se logró que el 72% prolongaran la duración del amamantamiento hasta el cuarto mes y el 80 % presentaron niños con peso normal al nacer. Se concluye que la Estrategia desarrollada propició la integración de los diferentes sectores involucrados, la participación activa de las embarazadas y familiares y en consecuencia contribuyó al fortalecimiento de los servicios de salud para desarrollar las acciones de promoción con una perspectiva a nivel de la familia y la comunidad.

INDICE
Introducción
Objetivos
Metodología
Discusión de los resultados
Conclusiones
Referencias bibliográficas
Anexo(tablas)

INTRODUCCIÓN
En las Estrategias de desarrollo planteadas por el Ministerio de Salud Pública relacionados con el perfeccionamiento de la Atención primaria de salud se ha planteado la necesidad de abordar los problemas de salud con tecnologías apropiadas dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y el medio, a través de un enfoque clínico, epidemiológico y social como guía fundamental de actuación en la atención primaria (1)(2)(3).

A nivel del área de salud hemos detectado deficiencias en el cumplimiento de las acciones para la promoción de la salud integral de las embarazadas, al expresar éstas conceptos erróneos sobre los cuidados de su salud y la del bebé, y observar prácticas inadecuadas; pues el día de la consulta de seguimiento y de forma individual, no es posible lograr una comunicación participativa y poder trasmitirle toda la información necesaria que sensibilice a la embarazada en la identificación y control de los factores de riesgo y daños que puedan presentarse.

A nivel de los recursos humanos encargados de realizar estas acciones de promoción, no se consideran generalmente los aspectos de organización, planificación, intervención y evaluación, los criterios disponibles son inadecuados para medir impactos dentro del sistema y se hace necesaria la capacitación del personal de salud que participa en la intervención.

Ante esta problemática de los servicios de salud materno-infantil proponemos: Estrategia de Intervención con la finalidad de organizar, planificar, capacitar los recursos humanos implicados, al considerar la interrelación de los tres componentes: la acción intersectorial para llevar a cabo una política de salud; afirmación del activo papel del público en el uso de los conocimientos para seleccionar caminos de salud con el fin de incrementar el control sobre su propia salud y sobre su medio ambiente y la acción comunitaria de la población en el nivel local estrechando la participación pública con la dirección de salud pública, para lograr la participación activa de las embarazadas y su familia, al sensibilizarlas y de ese modo aumentar su receptividad y su actitud para responder a la tecnología de promoción de salud desarrollada. (2)(4)

Las estrategias de promoción de la salud apuntan por lo tanto a actuar a nivel poblacional, grupal e individual, por un lado sobre las condiciones de vida de las poblaciones, y por otro sobre los estilos de vida o comportamientos que favorecen el desarrollo de la salud individual y colectiva. Ello implica el desafío de un proceso de transformación cultural hacia la generación de una cultura de la salud con las consecuentes ideas, creencias, valores, actitudes y costumbres que garanticen la promoción y la protección de la vida como valor supremo. (5)

OBJETIVOS
General:
Proponer y evaluar una Estrategia de Intervención para la promoción de salud con la embarazada y su familia.

Específicos: 
1. Determinar los conocimientos, actitudes y creencias de las embarazadas antes y después de la intervención.
2. Valorar la efectividad de la intervención respecto a ganancias de peso durante la gestación; presentación de enfermedades asociadas; peso del recién nacido y duración de la lactancia materna exclusiva.
3. Señalar el nivel de información de los facilitadores antes y después de la intervención.
4. Establecer los indicadores en los diferentes niveles de evaluación para medir la efectividad de la Estrategia de Intervención.

METODOLOGIA
Se realizó Investigación en Servicios y Sistemas de Salud aplicándose diseño de intervención Cuasi-experimental (Ensayo Comunitario de Intervención)6 desde enero de 1998 hasta agosto del 2000, en el municipio Ranchuelo de la provincia de Villa Clara.
El estudio se realizó con la participación de: 150 embarazadas, de ellas 75 formaron el grupo de intervención y 75 el grupo de comparación, todas pertenecientes a los poblados de Esperanza y Ranchuelo y 22 facilitadores.

· Grupo de Intervención:
- Criterios de Inclusión:
- Embarazadas que se encuentran en el primer trimestre entre 8 y 10 de edad gestacional.
- Embarazadas que solicitan participar en la intervención educativa.
- Criterios de Exclusión:
- Embarazadas que se encuentran en el segundo o tercer trimestre de edad gestacional.
- Embarazadas que no desean participar en la intervención.
- Embarazadas con enfermedad psiquiátrica, retraso mental.

· Grupo de Comparación:
- Criterios de Inclusión:
- Madres pertenecientes al mismo poblado que tuvieron su gestación en el año anterior en igual período de tiempo.
- Madres que no participaron en la intervención educativa durante su gestación.
- Criterios de Exclusión:
- Madres que no desean colaborar con el estudio.
- Madres con enfermedad psiquiátrica, retraso mental.

Estrategia de INTERVENCION


Para la planificación de la intervención utilizamos el Enfoque Estratégico
que nos posibilitó realizar un análisis de las relaciones direccionales y causales de los problemas de salud identificados. (3) 

La planificación realizada se resume en un proceso que pasó por diferentes Momentos: 
- Momento explicativo.
- Momento Normativo.
- Momento Estratégico.
- Momento Operacional.

Cuarta Etapa: Definición de sitios y fases para la implementación.
G.B.T (Centros de la Comunidad)
Sitios Casa de orientación a la familia.
Hogar Materno
Las Casas de Orientación a la mujer y la familia, funcionaron como lugar de encuentro, para reflexionar, aprender y compartir con las gestantes que también recibieron orientación sobre diversos temas relacionados con la mujer.

Fases: 
1 era Intervención Prenatal
2 da Intervención Postnatal

Quinta Etapa: Elaboración de planes operativos en los niveles de implementación.
- Consultorio médico
- G.B.T.
- Policlínico
- Municipio
- 
Sexta Etapa: Implementación de los planes operativos.
Séptima Etapa: Monitoreo y seguimiento del Plan Operativo.

En el desarrollo de las diferentes etapas de la Estrategia de Intervención participaron los facilitadores, dirigentes del sistema, representantes de los consejos locales para la salud, se entrevistaron embarazadas y familiares.
La técnica utilizada para el análisis en grupo: debate en grupo focal.

Actores sociales:
· Dirigentes del sector de salud (Dtor. Municipal de Salud, Vdtor. Docencia e Investigación, J’ Programa de Educación para la Salud, J’ Enfermeras, J’ G.B.T, Supervisora Enfermería).
· Representante de salud en el consejo popular.
· Presidente del consejo popular.
· Secretaria FMC, Instructora FMC..
· Profesionales y técnicos de la salud.
· Líderes informales de la comunidad.

Los métodos estadísticos utilizados en nuestro estudio fueron: 
· Prueba de Independencia con la distribución de chi-cuadrado.
· Prueba t de Student para comparar dos porcientos muéstrales.
· Se utilizaron los niveles de significación del 0.05; 0.01; 0.001 de probabilidad de cometer el error de tipo los que llamaremos significativo, altamente y muy altamente significativo, respectivamente.

Discusión de los Resultados
El diseño de la Estrategia presentado es el resultado de la planificación y organización de los recursos en la ejecución y evaluación de acciones en los servicios de atención Materno-Infantil para la promoción de salud en la embarazada y su familia desde 1997 hasta 2000.

A continuación presentamos la evaluación de los resultados alcanzados con la implementación de la estrategia (1997-2000).
En la Tabla No1 presentamos un resumen de las respuestas correctas emitidas por las madres de ambos grupos (de comparación y de intervención antes y después de aplicar el ensayo). 

Antes de la intervención observamos en ambos grupos que el porcentaje de respuestas correctas sobre los diferentes temas es aproximadamente similar alrededor del 27%; sin embargo después de su aplicación en el grupo de intervención, los resultados se modificaron; el porcentaje de respuestas positivas se eleva y oscila entre 97% y 99%.

Al aplicar la prueba de t Student resultó que no existen diferencias entre el grupo de comparación y el grupo de embarazadas antes de ser realizada la intervención (p > 0,001). Después de efectuadas las pruebas estadísticas reflejan diferencias muy altamente significativas (p< 0,001) por lo que podemos inferir que existe dependencia entre la intervención educativa recibida y los conocimientos constatados.

Consideramos que los resultados alcanzados en la modificación de los conocimientos en el grupo de intervención estuvo favorecido por la forma en que estos fueron impartidos a través del grupo, utilizando técnicas de participación; las actividades estaban previamente preparadas en función de satisfacer las necesidades de aprendizaje que ya se habían identificado, teniendo en cuenta los elementos de la comunicación participativa, ello propició la reflexión, el debate, obteniéndose experiencias positivas con la aplicación de estas técnicas.

Mientras en el grupo de comparación las embarazadas recibieron información de forma individual, el día de la consulta de seguimiento, limitada por el tiempo porque habían otras personas esperando para ser atendidas, sin previa identificación de sus necesidades de aprendizaje, recibiendo información sobre algún aspecto que el equipo básico considere de interés, muchas veces con repetición de las mismas temáticas sin tener en cuenta los elementos para una comunicación positiva.

Según Abdul-Sattán en su artículo sobre el aprendizaje en grupo frente al aprendizaje individual plantea que el grupo es más eficaz que los individuos por sí solos debido a la coherencia, las influencias recíprocas, las formas de liderazgo y las propiedades estructurales de los grupos, hacen que los conocimientos se amplíen considerablemente cuando se recurre al aprendizaje en grupo.(7)

Don Nutbeam, Chritopher Smith y John Catfort en su artículo sobre la evaluación de la educación para la salud consideran que a medida que se conocen mejor las relaciones que existen entre los comportamientos individuales, las condiciones del entorno y los riesgos para la salud se incrementa la contribución potencial de la educación para la salud al mejoramiento de la salud pública. (8)

Las creencias de una persona con respecto a los comportamientos saludables son muy importantes, es esencial impartir la información necesaria para corregir creencias equivocadas. (9)

En la Tabla No.2 analizamos la relación entre la presentación de enfermedades asociadas al embarazo y la participación o no en la intervención y observamos como el grupo de embarazadas que presentó enfermedades asociadas la menor proporción (28%) corresponde al grupo de intervención.

Aunque las diferencias encontradas no resultaron significativas, es de señalar que el hecho de presentar enfermedades asociadas al embarazo es un factor de riesgo para la gestante que sumado a otros puede motivar la aparición de complicaciones, la presentación de un niño bajo peso al nacer.(10)

Por lo que consideramos que el trabajo educativo realizado con estas embarazadas y familiares para evitar la presentación de anemias, sepsis urinarias, infecciones vulvaginales, hipertensión arterial, malnutrición, puede haber contribuido a que 11 embarazadas por encima el grupo de comparación no presentaran enfermedades asociadas con los beneficios para su salud y la del bebé.

La presentación de enfermedades asociadas al embarazo como la sepsis urinaria, la anemia tienen una gran relación con la malnutrición materna por defecto.(10)

La presentación de anemia en el embarazo hacia el final de la gestación debido al agotamiento de los dispositivos orgánicos de hierro por la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y desarrollo, puede ser evitada si realizamos acciones de promoción de salud desde el inicio de la gestación orientamos a las embarazadas y familiares para que sean capaces de identificar los factores de riesgo y actuar sobre ellos.(11)

El comportamiento de la ganancia de peso de las embarazadas es presentado en la Tabla No. 3 y resultó que en el grupo que participó en la intervención el 69,3% de ellos presentó ganancia de peso entre 8 y 13 Kg lo cual se considera adecuada, mientras que al analizar la ganancia inadecuada de peso predominó el grupo de comparación (46,7%).

Las diferencias encontradas entre ambos grupos resultaron significativas (p<0.05) por lo que podemos plantear que el hecho de haber participado en la Estrategia de Intervención influyó en la ganancia adecuada de peso, lo cual está motivado porque en las actividades grupales se tuvo en consideración la relación entre el estado nutricional y la disponibilidad (alimentos en el mercado, acceso a los comedores obreros); el consumo (hábitos alimentarios, capacidad de compra, lactancia, precios de los alimentos) así como su utilización biológica (preparación de alimentos, educación, condiciones higiénico-sanitarias, higiene personal, utilidad de los suplementos vitamínicos, ácido fólico).(1)

El conocimiento de todos estos factores relacionados con la nutrición contribuyó a la modificación de actitudes y prácticas que se manifiestan por una ganancia de peso significativa del grupo de intervención respecto al de comparación.
El estado nutricional de la mujer durante el período de embarazo afecta el desarrollo del feto y la alimentación del niño durante los primeros meses de vida. Durante el embarazo una mujer adecuadamente nutrida acumula energía en forma de grasa corporal, la cual será utilizada para la producción de leche.(1)(10)

En la Tabla No. 4 presentamos la repercusión de la estrategia de intervención en el peso de los niños al nacer. Resultó que la presentación de niños con bajo peso al nacer fue mayor en el grupo control, con 16%; mientras que en el grupo de intervención solo el 5,3% de los niños nacieron bajo peso.

Al analizar los que presentaron peso normal, encontramos que fue mayor (78,7%) en el grupo que participó en la intervención.
En el análisis estadístico se obtiene un valor muy altamente significativo (p<0,001) para el peso normal lo que permite reconocer que los logros alcanzados dependen en gran medida de la organización, planificación, ejecución y evaluación de la estrategia diseñada, que hizo posible la participación activa de la embarazada y su familia en la evitación y control de los factores de riesgo como hábitos tóxicos, mantener alimentación balanceada utilización de antianémicos y vitaminas, adecuada higiene del embarazo; contribuyó a evitar enfermedades asociadas como sepsis urinaria, hipertensión arterial, anemia, amenaza de parto pretérmino, así como el estrecho seguimiento prenatal, todo ello posibilitó que la mayoría de los niños sean de peso normal.

Leticia Prado Olivares y colaboradores en su análisis clínico, epidemiológico y social sobre el comportamiento del índice de bajo peso al nacer, considera la importancia de las acciones de promoción de salud y en la protección específica para evitar la presentación de un niño de bajo peso al nacer y demuestran las potencialidades de la medicina familiar para el control del bajo peso del recién nacido al hacer efectivas las estrategias de intervención planteadas por nuestro Ministerio de Salud Pública (12).

La Organización Mundial de la Salud plantea que uno de cada 6 niños nacen con bajo peso, y se reporta un índice del 17% a nivel mundial. En Cuba se presenta un índice 6,5 (1999), se comprende que la preocupación que para médicos y enfermeras de la familia, Pediatras, Obstetras, Neonatólogos representa la posibilidad de un niño con estas características. Muchos han sido los trabajos realizados sobre el bajo peso al nacer y todos coinciden en que su causa es multifactorial, y que su prevención primaria consiste en la identificación o corrección de los factores de riesgo.(12) (13) (14)(15) (16) (17) (18) (19).

El diseño de la estrategia de ataque a los problemas de salud del grupo de intervención se basa en el análisis y definición de soluciones para conjuntos de factores de riesgo y en la capacidad de los distintos sectores y de sus instituciones para mejorar sus condiciones de vida.(20)

La promoción, protección y apoyo a las prácticas de la lactancia materna fueron actividades esenciales en el desarrollo de la Estrategia de Intervención para contribuir a la salud y bienestar de las madres que participaron y al crecimiento y desarrollo de los niños.

En la Tabla No 5 presentamos la duración de la lactancia en los primeros 6 meses de la vida y observamos que en el grupo de comparación la mayoría de las madres (36%) amamantaron sus hijos solo el primer mes de vida, mientras que en el grupo de intervención el 72% de las madres lactaban sus hijos al cuarto mes.

A estos resultados se le aplicó la prueba de independencia con la distribución de chi cuadrado y se obtuvo un valor muy altamente significativo (*p<0,001) por lo que podemos considerar que existe una dependencia entre el tiempo de duración de la lactancia y el grupo que participó en la intervención, que permitió la preparación de las embarazada, analizándose aspectos reconocidos como causa de destete.

En el estudio de las verdaderas causas de destete precoz tiene un papel fundamental los servicios de salud y la comunidad de ahí la organización, planificación de los recursos humanos que intervinieron en la aplicación de la estrategia y la participación de la familia como parte de esa comunidad, a fin de contrarrestar esta situación y promover las condiciones necesarias para que todas las madres amamanten a sus hijos.(1)

Mantener la práctica de amamantar es una responsabilidad de la sociedad, que involucra a las madres, los padres, la familia, la comunidad los servicios de salud, el sistema de educación, la economía, el estado y otros. (1)

Teniendo en consideración estos principios se ha diseñado la estrategia de intervención que incluye un fuerte componente de apoyo a la mujer y una respuesta a sus necesidades, las madres se convierten en una participante activa en la obtención de la salud del niño y de si misma. 

Las prácticas óptimas de la lactancia benefician a la mujer, pero solo si ella está convencida de esto hará el esfuerzo necesario para llevar a cabo ese comportamiento. Lograr esta convicción es básicamente cuestión de educación y apoyo (1).

En Cuba en 1990, sólo el 62,7% de los niños recibían lactancia materna exclusiva al nacer y a los 90 días la prevalencia de este modo de alimentación se reducía a un 24,5%. Estudios sobre esta problemática en nuestro país refieren que el destete precoz está relacionado con la introducción de algún alimento suplementario en la dieta desde los 2 meses de nacido, sobre todo en zonas urbanas así como otros factores como la hipogalactia fisiológica, el ambiente inadecuado.(21)

La Dra. Gisel Ovies Carballo y colaboradores señalan que existe una elevada tendencia al abandono temprano de la lactancia exclusiva e informan que sólo el 32,6% de la población que estudiaron practicaba lactancia materna exclusiva y encontraron una tasa de continuidad baja y alto riesgo para el destete en un período tan temprano como los cuatro meses.(21)

De acuerdo con el tipo de alimentación refiere Ovies Carballo que el 67,4% de los encuestados estaban dando alimentos suplementarios a sus hijos a los 79 días (tiempo promedio).(21)

En este sentido, la planeación diseñada considera la capacitación de los recursos que intervendrán y las condiciones para llevar a cabo esta tarea, Al tener un papel fundamental el estudio de las verdaderas causas de destete precoz a fin de contrarrestar esta situación y proveer las condiciones necesarias para que todas las madres amamanten a sus hijos. La leche materna es un recurso natural que poseen todas las madres y que se debe promover, apoyar y proteger.(1)

En la Tabla No 6 presentamos la determinación del nivel de información en sus categorías, antes y después de la intervención y resultó que antes de la intervención la mayor proporción de facilitadores (63,64%) clasificó como no informado, sin embargo después de la intervención el 54,55% de ellos resultaron evaluados como informados en las diferentes temáticas impartidas en el curso de capacitación.

Al realizar pruebas estadísticas resultó que las diferencias encontradas antes y después de la intervención respecto al nivel de información de los facilitadores fueron muy altamente significativas (p<0.001), se demuestra el incremento en el nivel de información.

La competencia profesional abarca el conjunto de los conocimientos y las habilidades esenciales adquiridos en correspondencia con los objetivos educacionales propuestos. Dentro de las habilidades se incluyen los componentes de la comunicación interpersonal. Es necesario analizar toda competencia profesional en relación con el modo de actuación profesional, elementos que se tuvieron en consideración al diseñar el programa de capacitación. (22)

Al evaluar la competencia de los facilitadores antes de la intervención su finalidad tuvo un carácter diagnóstico y sirvió de retroalimentación para identificar las necesidades de aprendizaje y diseñar el programa de capacitación.

En el programa de capacitación desarrollado se utilizaron diferentes métodos de enseñanza como: facilitar información, dar ejemplos o modelos, propiciar la experiencia directa, fomentar el debate y practicar ejercicios de representación didáctica con la finalidad de moldear las actitudes de los facilitadores respecto a la promoción de salud. (23)

Los métodos participativos pueden facilitar la transformación del proceso de enseñanza de aprendizaje, al permitirnos desplazar la atención de los contenidos hacia el proceso y por tanto al desarrollo de nuevas habilidades mentales, hábitos, actitudes y sentimientos. (24)

Se plantea que mientras más calificado está el personal, mayor calidad se espera en su desempeño.(25)
En la Tabla No 7 se presentan los resultados alcanzados en indicadores elaborados en cada nivel de evaluación seleccionado.(26)

La evaluación de los resultados muestra que en el grupo de intervención, el indicador relacionado con el número de embarazadas que modificaron sus conocimientos se cumple según el estándar prefijado.

El resto de los indicadores se cumplieron según estándar prefijado por el grupo de expertos.

La intervención educativa fue efectiva (nivel de resultados) en términos de adquisición de conocimientos y de cambios de actitudes respecto a la duración de la lactancia materna exclusiva.(27)

Al analizar el comportamiento de los indicadores de impacto se constata que en el grupo de intervención, los relacionados con la no presentación de enfermedades asociadas al embarazo y la no presentación de bajo peso al nacer se cumplen por encima del estándar prefijado, 72% y 82,66% respectivamente.

El indicador relacionado con la ganancia de peso adecuada, no se cumple de acuerdo al estándar prefijado, pero al compararlo con el obtenido en el grupo de comparación fue superior en un 41%.

Los resultados alcanzados en este indicador están influenciados por la ganancia excesiva de peso (por encima 13Kg) en gran número de embarazadas; lo cual nos orienta la necesidad de incentivar las acciones educativas respecto a la orientación nutricional.

No obstante podemos plantear que la intervención educativa realizada fue útil para producir mejoramiento en la condición de salud de las embarazadas.

Al evaluar los indicadores elaborados consideramos que son válidos porque miden con eficacia el objeto de medición, son confiables u objetivos porque el resultado de la medición realizada fue el mismo cuando se efectuó en condiciones semejantes por personas distintas y en diferentes momentos; son específicos porque reflejan las modificaciones únicamente de las categorías que trata, son representativos porque hacen referencia a la totalidad del universo en estudio y son uniformes y cuantitativos porque son fácilmente comparables, oportunos y operacionales en su construcción.(27)

CONCLUSIONES
1. La Estrategia de Intervención resultó viable y fue posible realizar las actividades de planificación, organización, ejecución y control previstas en las diferentes fases de implementación gracias a la integración de los promotores de salud, las organizaciones sociales y los dirigentes del sistema de salud.
2. La efectividad de la intervención se pone de manifiesto en el nivel de información de los facilitadores que propició los cambios de conocimientos, actitudes y creencias relacionados con la práctica de la lactancia materna exclusiva, al ser más duradera en el grupo de intervención; reducción en la presentación de niños con bajo peso al nacer y en la aparición de enfermedades asociadas al embarazo, así como una mejor ganancia de peso durante la gestación. Constituyen estos, los indicadores establecidos. 
3. La eficiencia y eficacia en la participación de los facilitadores que intervinieron se evidencia en la modificación de los conocimientos en las gestantes sobre el autocuidado, identificación de factores de riesgo, prevención de enfermedades asociadas al embarazo y duración de la lactancia materna.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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3- Fernández Caballero E, Castell-Florit Serrate P. Sistema de capacitación gerencial. Gerencia en Salud. Volumen II. Ciudad Habana. Escuela Nacional de Salud Pública, 1997: 27-70.
4- Terris M. Conceptos de la promoción de la Salud dualidades de la teoría de la Salud Pública. Em: Organización Panamericana de la Salud. Promoción de la salud: una antología. Washington DC; 1996; Publicación Científica 557:37-44 
5- Pardo de Vélez G, Cedeño Collazo M. Investigación en Salud. Factores sociales. Interamericana Mc Graw – Hill., 1997: 172 – 175.
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8- Nutbeam D, Smith C Catfort J. La Evaluación en la Educación para la salud. Una revisión de sus progresos, posibilidades y problemas. Publicación Científica OPS 1996; No 557:183 - 193
9- Organización Panamericana de la Salud. La aplicación de teorías y técnicas de las ciencias sociales a la promoción de la salud. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud; 1998.p.142-148. (Publicación Científica 4 (2) Agosto 1998.
10- Matos Matos S, Rodríguez Ferrá R, Santana Suárez F, Sosa Uria D. Repercusión de la malnutrición materna por defecto en el embarazo, el parto y el recién nacido. Rev Cubana Med. Gen Integr 1997; 13 (6): 566 – 71.
11- Padrón Herrera M. El Programa de Suplementación con “Prenatal”para la prevención de la anemia en el embarazo. Rev. Cubana Med Gen Integr 1998; 14(3): 297 – 304.
12- Prado Olivares L, Ramírez Rosales MA, Vaillant Suárez G. Bajo peso al nacer. Enfoque clínico, epidemiológico y social. Rev Cubana Gen Integr 1996; 12(3): 242 – 247.
13- Anuario Estadístico 1999. OPS – UNICEF.
14- Situación de la Salud en Cuba. Ministerio de Salud Pública. OPS 1999.
15- González Valdés J O, Acosta Casanova N, Hernández Cisneros F, López del Castillo J, Suárez J. El recién nacido de bajo peso. Comportamiento de algunos factores de riesgo. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12(1): 44 – 49.
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17- Díaz Alonso G, González Discal I, Román Fernández L, Cueto Sumeiro T. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11(3): 224 – 231.
18- Rosell Juarte E, Domínguez Basulto M, Casado Collado A, Ferrer Herrera I. Factores de riesgo del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12(3): 270 – 274.
19- Lugones Botill M, Córdova Armangal M, Quintana Riveron Y. Análisis del bajo peso en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11(4): 332 – 336.
20- Senado Dumoy J. Los factores de riesgo en el Proceso Salud-Enfermedad. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(4):453-60.
21- Ovies Carballo G, Santana Pérez F, Padrón Durán R. Caracterización de la lactancia materna en su área urbana. Rev Cubana Med Gen. Integr 1999; 15(1).p.14-18
22- Syn Salas-Perea R. Educación en Salud Competencia y desempeño de profesionales. La Habana. Ciencias Médicas 1999.
23- Díaz Socarras J M. Los métodos de enseñanza en la educación superior cubana. Rev Cubana Educ Superior 1994; 14(2): 121 – 129.
24- González Hdez M. La discusión – una alternativa pedagógica para la educación medio ambiental Rev Cub. de Educ Superior, 1999 (3): 33.
25- La capacitación del personal en los procesos de educación permanente en los servicios. Rev Educ Med Salud, 1994; 28(3):32
26- Organización Panamericana de la Salud. Manual de Comunicación Social para Programas de Salud. Washington DC: mayo 1992, p. 1 – 86.
27- Evaluación de los programas de educación para la salud. Capítulo Doce. Libro de Comunicación Popular en Nutrición. FAO.1996.p.308-321.

ANEXOS
Tabla No. 1 Evaluación de los conocimientos sobre diferentes temas. Ranchuelo 1997 – 2000.

Fuente: Formulario.

A – C : tc = 22.208 (p< 0.001)

Tabla No. 2. Distribución según la presentación de enfermedades asociadas al embarazo. 
Ranchuelo 1997 – 2000.

Fuente: Formulario

X² = 3.530 ; gl = 1 (p> 0.05)

Tabla No. 3 Distribución según la ganancia de peso durante el embarazo. 
Ranchuelo 1997 – 2000.

Fuente: Formulario

X² = 4.048; gl = 1 (p<0.05)

Tabla No. 4 Distribución según el peso del recién nacido.Ranchuelo 1997- 2000.

Fuente Formulario

X² = 16.753; gl = 3 (p<0.001)

Tabla No. 5 Duración de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida. Ranchuelo 1997 – 2000.

Fuente: Formulario

X² = 69.553 ; gl 0 4 (p<0.001)

Tabla No. 6 Distribución según el nivel de información de los facilitadores antes y después de la intervención. Ranchuelo 1997 – 2000.

Fuente: Formulario

X² = 16,429 ; gl = 2 (p<0.001)

Tabla No.7 Resultados de los indicadores según nivel de evaluación en cada grupo y estándar. 
Ranchuelo 1997-2000

Fuente: Formulario

Autores: 
Dra. Benita Mavel Beltrán González. *
Dra. Isa Alvarez León. **
Dra. Ester Rivero Alvarez***
Dra Nérida Rodriguez Oliva****

* Especialista de I Grado en Pediatría. Msc Salud Pública.
Prof. Asistente Asesor Técnico Vice-rectorado de Investigaciones.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba
* Especialista de I grado en Epidemiología.
Msc en Tecnología Educativa. Prof. Asistente Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
* Especialista de I grado en Epidemiología. Prof. Asistente Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
* Especialista de I grado en Epidemiología.
Msc. en Salud Pública. Prof. Asistente Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.