Introducción.

La violencia fue reconocida como enfermedad a finales de los anos setenta del siglo XX, tomando mayor interés en la última década del mismo, convirtiéndose en un problema de salud por el número de victimas que produce. En la Oncena reunión del Comité Ejecutivo de la Organización Panamericana de Salud (OPS), realizada en Washington en 1993 fue presentado y discutido el problema de la violencia y la salud, afirmándose que las conductas violentas en la región de las América constituía un problema para la salud publica y eran causa del deterioro de la calidad de vida (1).

A pesar de este reconocimiento reciente, la violencia esta ligadas al hombre desde el inicio de la historia, muestra de ello es el uso del garrote por el hombre primitivo para conquistar a la mujer, tal vez basado en ello en los Estados Unidos hasta mediados del siglo XIX existió una ley conocida como “Ley del Pulgar” que permitía que los hombres golpearan a su esposa siempre y cuando el palo que utilizasen no fuese mas ancho que su pulgar (citado por Muñiz 1996).

La educación sexual, es sexista, esta basada en estereotipos sociales que diferencian a hombres y mujeres, dándole a unos y quitándoles a otros derechos, lo cual se traduce en la relación de pareja. Al hombre se le conduce a cumplir con el rol de fuerza, superioridad física e intelectual y a reprimir sus sentimientos y emociones, mientras que a la mujer se le obliga a ser débil, delicada, sumisa, dependiente (2), lo cual la hace vulnerable para ser victima de la violencia.

Según Corsi (3) “la violencia es el poder que se produce mediante la fuerza, sea cual sea la que se emplee, así como la existencia de un arriba y un abajo reales o simbólicos que adoptan habitualmente la forma de roles complementarios”, lo cual se cumple en la pareja que esta constituida por dos personas con el supuesto fin de complementarse, pero a partir de la educación sexista que se le brinda a ambos van mas a separarse que a complementarse.

Es importante aclarar que el termino violencia de pareja no excluye la que se puede producir de la mujer hacia el hombre pero los elementos de la educación muestran que a los hombres se le hace menos vulnerables debido a la posición de poder que se le brinda, respaldada desde lo social con una frase “entre marido y mujer nadie se debe meter” uno de los tantos mitos que acompañan a la violencia y no permiten su visibilizacion.

Las manifestaciones de violencia pueden ser de tres tipos, la física fácilmente identificada por las lesiones evidentes que se producen, la sexual que constituye un tabú en muchos casos hablar de ello y por ultimo la emocional o psicológica que es la mas importante y se relaciona con todos los tipos de maltrato y se considera la productora de mayor deterioro humano por el sufrimiento que produce (4).

La violencia sexual habitualmente se asocia a las violaciones y esta es casi impensable en una pareja con relaciones estables, al respecto estudios sobre el tema informan: 1) en Carolina del Sur en los Estados Unidos, el 55,1% 1 401 de las mujeres entrevistadas reporto haber experimentado algún tipo de violencia por parte de su compañero, el 77,3% fueron victimas de abuso sexual y física mientras que el 22.7% reconoció maltrato psicológico (5)., 2) en Dinamarca de 141 homicidios ocurrido en los últimos 10 anos, el 35% fue en mujeres y el 100% fue victima de sus esposos (6)., 3) en Perú el 70% de los delitos denunciados en la policía están relacionados con mujeres golpeadas por sus maridos (7).

En Cuba la violencia domestica no es un problema de salud, existen las Casas de Orientación a la Mujer y a la Familia, dirigidas por Federación de Mujeres Cubanas, así como un programa en Educación y Salud Publica para su prevención, pero no se debe obviar su presencia ,por lo cual varios autores se han acercado al tema (8,9,10).

En el presente trabajo nos propusimos:
1. Explorar sobre la presencia de la violencia de pareja en dos consultorios del policlínico Héroes de Girón durante el segundo semestre del 2004.
2. Relacionar tiempo de relación de pareja con la violencia.
3. Explorar sobre auto percepción de la violencia.

METODOLOGIA.

Estudio descriptivo transversal que consistió en realizar entrevista domiciliaria a las mujeres entre 15 y 49 años que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: voluntariedad de participar en el estudio, tener pareja estable de más de 6 meses, no padecer de trastornos psiquiátricos. Aceptaron 38 del total de 310 mujeres dispensarizadas en ese grupo de edad.
En la entrevista se precisaron datos socio económicos, consumo de alcohol, además manifestaciones de violencia y sus tipos en la relación de pareja, así como la auto percepción sobre el tema.
Los resultados se expresan como frecuencias.

RESULTADOS.

Resultaron victimas de todas las formas de violencia de pareja 14 mujeres para un 37%., las cuales se reconocieron, como victimas, las que tuvieron las características demográficas siguientes: 5 tenían entre 15 - 25 años, 6 entre 26 - 35 años y 3 mas de 36 años. Según escolaridad el 97,5% estuvo por encima del 9no grado.
En el 100% de las entrevistadas se identificaron manifestaciones de violencia psicológica, aunque solo un 35,7% (n =13) reconoció la misma. La violencia física tuvo alguna manifestación en el 87,7% (n = 33), y se reconoció en 25 mujeres para
un 66,7%, todos los casos de este tipo de conducta se relacionaron con el consumo de alcohol por parte del esposo. Manifestaciones de violencia sexual se pudo identificar en el 28,6%(n = 11), todas consideraron que esos elementos eran normales dentro de las relaciones de pareja.
Solicitaron ayuda tres mujeres, una lo hizo antes de la investigación, y las otras dos después .La primera era ama de casa y las restantes estuvieron en el grupo de estudiantes y trabajadoras.
En general las parejas que mas violencia reportaron tenían un tiempo de relación que oscilo entre 1 y 5 anos fueron las que más violencia reportaron.


DISCUSION.

La familia constituye el concepto fundamental de la vida social, por ser un hecho universal del que toda persona ha sido testigo de una u otra manera, cualquiera que sea su edad (11), siendo la pareja la primera unión que la conforma. Teóricamente las parejas deben constituirse sobre la base de la armonía y el respeto. Por lo tanto estudiar lo referente a las manifestaciones de violencia dentro de esta unión es complejo ya que existe el criterio (mitos) que entre marido y mujer nadie se debe meter y que lo que sucede en el marco de la familia es privado.

La mayor parte de los trabajos revisados reportan los datos de la violencia a partir de los reportes policiales, de centros que brindan atención a victimas de violencia, recepciones de llamadas etc. En Cuba debido al programa del medico de la familia, es posible precisar o determinar violencia en población que no demanda atención por este hecho, como ocurrió en esta investigación.
El grupo de personas entrevistas desde el punto de vista socio demográfico se corresponde con la población cubana en general y expresan los logros sociales como son alto nivel de escolaridad (mas de 97% con nivel de medio) , así como de incorporación laboral y/o estudiantil ( 74 % ), esto ultimo si bien expresa igualdad entre hombres y mujeres, al parecer no protege del todo contra la violencia, tal vez por el condicionamiento de genero del cual no es fácil escapar, a pesar de la instrucción escolar.

Valorando la asociación entre el tiempo de relación de las parejas, consideramos que las manifestaciones de violencia, no sean frecuentes al inicio de la unión de la pareja , es decir, durante el periodo de enamoramiento y de conocimiento interpersonal pues de ocurrir dichas manifestaciones , existiría mayor probabilidad que la relación no progrese, no así cuando pasa el tiempo , donde tal vez por las llamadas ”costumbres” se comiencen a descuidar otros aspectos de la relación, las reglas sean mas flexibles y se faciliten dichas manifestaciones.

La violencia emocional o psicológica forma mas frecuente de violencia encontrada en este estudio, tiene la característica peculiar de no dejar huellas (cicatrices) visibles en apariencia, pero muchas veces las afectaciones que produce duran toda la vida (3), estamos hablando de las ofensas, las humillaciones, desprecios, los silencios en la comunicación, privaciones afectivas, otros estudios también coinciden con este tipo de violencia como la mas frecuente (12,13). Además que acompaña a los otros tipos de violencia.

En relación con la violencia física esta es una forma evidente, lo cual hace que sea repudiable y fácilmente identificable por todas las personas (victimas o no de la misma) lo cual explica que en este tipo de maltrata exista mayor uniformidad al identificar manifestaciones de violencia física en la relación con la pareja y el reconocerse victima de este tipo de maltrato. Este resultado concuerda con lo reportado por Franis (14) sobre violencia donde se evidencia el reconocimiento inmediato cuando se aborda el tema de este tipo de violencia, en su estudio se reconoció por mucha personas la violencia física como la forma exclusiva de violencia. Es cierto que es la más difundida y de fácil reconocimiento, de los tipos de maltrato, es importante esclarecer que siempre va acompañada de la violencia psicológica.

La relación entre el consumo de alcohol y la violencia ha sido ampliamente estudiada, es así que se reporta el efecto del alcohol sobre el cerebro, donde produce una inhibición de la corteza con lo cual quedan bloqueados los centros del pensamiento lo que conlleva que la persona pierda el control sobre su conducta,(15). El mismo autor reconoce que” la problemática asociada al alcoholismo mas grave esta en relación con los conflictos interpersonales que genera”, de ahí que se entienda la repercusión de esta adicción en la relación de pareja.
El consumo de alcohol estuvo también relacionado con las manifestaciones de violencia sexual, las victimas que solicitaron ayuda lo reconocieron como un elemento importante y que muchas veces constituía un freno para la toma de decisiones como pudieran ser negarse o defenderse ya que lo único que lograban por el estado de embriaguez de la pareja era empeorar su como victimas e incrementar los danos psicológicos que dicha situación les producía.

Se identificaron elementos de violencia sexual dentro del grupo de estudio, pero su no reconocimiento o percepción de " normalidad " por parte de las mujeres nos enfrenta nuevamente a evaluar aspectos tan importantes como son: la educación sexual tipo sexista y los estereotipos que existen para evaluar los roles de hombre y mujer, que lejos están de llevar a la relación hombre-mujer sobre las bases de la equidad de genero y del disfrute pleno de su sexualidad que no solo incluye las relaciones sexuales, de pareja, sino algo mas amplio, que en ultima instancia esta relacionado con la salud mental de las personas, la cual esta dañada en la muestra estudiada debido a los resultados anteriormente discutidos.

En resumen si bien se encontró violencia en más de la tercera parte de la muestra estudiada, lo más importante es su no reconocimiento por la mayoría de las victimas, lo que obliga a profundizar sobre el tema y a continuar mejorando loa programas de prevención de conductas que faciliten la violencia.


BIBLIOGRAFIA.

1. .Violencia y Salud. DOC CE 11/19. Washington DC: Consejo ejecutivo. OPS 1993: Junio-Julio.
2. González A, Castellanos B. Sexualidad y Géneros. Alternativas para su educación ante los retos del siglo XXI. Editorial Científico-Técnica. La Habana 2003: 90-103.
3. Corsi J. Violencia intrafamiliar: una mirada interdisciplinaria sobre un grave problema social. 1ra edición, Editorial Paidos. México, 1995.
4. Salas A.B. Prevención permanente y tratamiento de la violencia intrafamiliar. Libro resumen Psicosalud 96. Cuba, 1996: 32.
5. Coker AL, Smith PH, McKeown RE, Ruiz MU. Frequency and correlates of intimate partner violence by type physical sexual and psychological battery. Am J Public Health 2000; 90 (4):553-559.
6. Rogde S, Hongen HP, Pulse K. Homicide by sharp force in two Scandwavian capitals. Forensis Sci Int 2000: 109 (2): 135-145.
7. Zegara Tarqui M. Redes locales frente a la violencia local. OPS. 1999.
8. Campos A. Interfamilial violence. A glance of sort from the houses of direction to the women and the family. 16th Congress Mundial of Sexology Havana. Cuba. 2003; (740): 138.
9. Guisandes A. Violence intrafamiliar. A perception of the family function. Santiago from Cuba. 16th Congress Mundial of Sexology Havana. Cuba. 2003; (747): 139.
10. Ramirez A. Family violence a perspective of chance through a family orientation program in school. 16th Congress Mundial of Sexology Havana Cuba. 2003; (750): 139.
11. Álvarez R. Salud familiar. En Temas de Medicina General Integral. R. Álvarez Sintes (Ed) Editorial de Ciencias Medicas. 2001: 64-73.
12. Franco AS. Violencia y Salud en Colombia. Rev Panam Salud Publica 1997: 1(2); 93-103.
13. Dranker CB. Domestic violence: the challenge for nursing. J Issues Nurs. 2002: 7(1); 2-6.
14. Franis D. Los demonios no tienen porque estar en casa. Periódico Juventud Rebelde. 2000: Nov 2 (940); 4.
15. González R. Como enfrentar el peligro de las drogas. Editorial Oriente, Santiago de Cuba. 2000; 83.
 

Autora: Dra. Annia Duany Navarro.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Psiquiatría. Profesora Instructora.
Institución: Hospital “Salvador Allende”. Ciudad de la Habana .Cuba.