“LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO IGUAL QUE LA MAYORÍA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE NUESTRO TIEMPO , NO SE ENCONTRARA EN LOS LABORATORIOS DE INVESTIGACIÓN NI EN LOS QUIRÓFANOS DE LOS HOSPITALES SINO EN LOS PARLAMENTOS DE LAS NACIONES DEMOCRÁTICAS “
DR. GEORGE YOUNG
CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE EL TABACO
SALUD CELEBRADA EN ESTOCOLMO.

INTRODUCCIÓN
Antes del descubrimiento de América el tabaco era desconocido en el Viejo Continente . A partir del siglo XVI el hábito se extiende progresivamente por Europa pero hasta el siglo XIX fue una conducta muy minoritaria e incluso elitista . la situación cambió a partir del momento en que los procedimientos industriales permitieron la fabricación de cigarrillos ; la primera industria de este tipo (1) se instaló en Cuba en 1840 , posteriormente se extendió a todo el universo . 

Seguidamente surgió el peligro del TABAQUISMO y sus CONSECUENCIAS sobre la salud . Estados Unidos publicó en 1962 y 1964 el primer (2) Informe de Royal College of Physicians of London, quedando establecido el papel del tabaco en la etiología de una amplia gama de enfermedades . 

Hoy en día todos los epertos están de acuerdo en que el tabaquismo constituye en los países desarrollados el primer problema de salud pública susceptible de prevención.

El tabaco es nocivo para el fumador y para el fumador pasivo (3). 

                                                   ALQUITRÁN          Sustancias carcinógenas

                                                                              Nitrosaminas

                                                                              Hidrocarbono policiclícos

  Sustancias presentes                                          Betanaftilaminas                                   

  en fase de partículas                                           Sustancias Cocarcinogénas

                                                                              Cresol y Fenol

                                                                              Sustancias Irritantes :

                                                                              Acroleína

                                                                              Oxido Nítrico , Bióxido de

                                               NICOTINA              Nitrógeno

   Sustancias presentes       Monóxido de

   en la fase gaseosa            Carbono.

Los compuestos carcinógenos e irritantes del alquitrán son los responsables de la patología respiratoria de los fumadores ( bronquitis , enfisemas pulmonares , cáncer de pulmón , cáncer de laringe , etc )

La nicotina y el monóxido de carbono son los responsables del riesgo para las enfermedades cardiovasculares (4) .

Aunque se cree que la nicotina no participa en el desarrollo de cáncer , puede desempeñar un papel en la enfermedad . (5)

La nicotina , sobre todo cuando se fuma , ejerce varios efectos farmacológicos sobre el sistema cardiovascular , por estimulación del sistema nervioso simpático. Estos son : 
1. Aumento de la frecuencia cardíaca 
2. Aumanto de la tensión arterial
3. Aumento del volumen sistólico y gasto cardíaco
4. Aumento del flujo sanguíneo coronario
5. Vasoconstricción cutánea con una disminución de la temperatura 
6. Venoconstricción sistémica
7. Aumento del flujo sanguíneo muscular
8. Aumento de las concentraciones circulantes de adrenalina y noradrenalina
9. Aumento de los niveles circulantes de ácidos grasos libres , glicerol y lactato (Benowitz 1988). (5)

En los fumadores habituales , existen algunas alteraciones en los efectos de la nicotina , por ejemplo la tensión arterial no aumenta significativamente , como consecuencia del desarrollo de una TOLERANCIA a la nicotina . El mayor aumento de la frecuencia cardíaca se produce en los primeros cigarrillos del día pero posteriormente permanece inalterada. (6)

Los fumadores presentan niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (LDL ) y niveles reducidos de lipoproteínas de alta densidad (HDL)
Además , la concentración máxima de nicotina alcanzada en el tabaquismo está implicada en la hiperactividad y función de las plaquetas , ya que la sangre de los fumadores tiende a coagularse más fácilmente.

Todos estos conocimientos sobre el hábito de fumar y conocer lo frecuente que es en nuestro medio nos motivo a realiar un trabajo sobre el personal expuesto.

OBJETIVOS
GENERAL 
1. Estudiar algunas características del Tabaquismo en los estudiantes y trabajadores de la Facultad Hospital Dr Salvador Allende en el año 2005.

ESPECIFICOS
1. Estudiar algunas variables sociodemográficas en los fumadores como edad, sexo, y ocupación.
2. Determinar la edad de comienzo del hábito de fumar
3. Evaluar que enfermedades son más frecuentes entre los fumadores.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un Estudio Descriptivo de tipo Transversal a 126 personas fumadoras procedentes de la Facultad Hospital Dr. Salvador Allende en el período comprendido de Enero a Marzo del 2006 .

La técnica utilizada para la recogida de información fue una Encuesta que se aplicó de manera anónima previo consentimiento informado por los autores de trabajo. Se entrevisto a todos las personas en su puesto de trabajo.

Para cumplimentar el Objetivo Especifico No 1 se tuvo en cuenta la variable edad de los fumadores en años cumplidos y se separan con un intervalo de 10 años quedando abierto el límite inferior a partir de los 19 años y el límite superior a partir de los 60 años.

En relación a la edad se separaron en femeninos y masculinos.

En relación a la ocupación se distribuyeron según la labor que realizan en la Facultad Hospital Dr. Salvador Allende siendo :
Enfermeras : Todo aquel personal graduado como de enfermería
Médicos: Todo aquel personal graduado como Médico independientemente de la especialidad.
Técnicos de Medicina : Cualquier técnico de la salud que este graduado y laborando.
Secretarias : Todas aquellas personas que se encuentren en ese momento cumpliendo con esa función.
Estudiantes : Cualquier estudiante de medicina independientemente del año que cursa.

Para cumplimentar el objetivo Especifico No 2 donde se tiene cuenta la edad de inicio del hábito en los fumadores se dividio en intervalos de clase dejando el límite superior cerrado a partir de 10 años y el inferior abierto para más de 30 años.

En relación al Objetivo Especifico No 3 donde se relacionan las Enfermedades asociadas a los fumadores se distribuyeron de la siguinte forma:
Ninguna : Se incluyeron las personas que no presentan o no refirieron ninguna enfermedad.
Respiratorias : Cualquier enfermedad respiratoria crónica como asma Bronquial, EPOC, etc.
Cardiovascularres, HTA: se incluyeron las cardiopatías isquémica y la HtA
Digestivas : Aqui se incluyeron las Enfermedades digestivas como ulcera péptica. Gastritis , hernia hiatal.
Otras : Cualquier enfermedad que refirieran los pacientes y no guaardara relación con las anteriores.

Los resultados obtenidos se procesaron al aplicar métodos cuantitativos sencillos (números absolutos y porcentajes ) . Para una mejor comprensión los resultados se confeccionaron en tablas estadisticas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En nuestro trabajo con 126 encuestados procedentes de estudiantes y trabajadores de la Facultad Hospital Salvador Allende se muestra la Tabla 1. 

Con referencia al sexo , predominó el femenino con 81 mujeres y 45 hombres. Debemos aclarar que el número de trabajadores en el hospital es mayor y por eso se comporta de esta forma , aunque el porcentaje de fumadores en Cuba es muy similar entre hombres y mujeres como reporta la bibliografía sobre todo cubana (7). Cabe decir que en el grupo de enfermeras (314 total del hospital ) solo 18 reconocieron que eran fumadoras , un porciento bajo , no así entre el grupo de trabajadores y estudiantes . Con relación a los médicos predomina el sexo masculino 26 hombre y 11 mujeres De todas formas vale decir a las mujeres fumadoras que el tabaquismo le daña la salud , afecta la belleza dado que produce alteraciones de la piel , profundiza los pliegues faciales acelera la osteoporosis , crea o predispone a una menopausia precoz (8) además de crear trastornos durante el embarazo y puede llevar a un bajo peso del feto.

En relación con la edad distribuida por décadas la mayor cifra se presenta entre los 20 y 29 años y aunque existe un incremento en el hábito de fumar en jóvenes menores de 20 años nuestros estudiantes se acercan más a la década de 20 años dado su nivel de escolaridad y pudimos observar que algunos fumadores de edades más tardías habían abandonado el hábito (9).

Con relación al nivel académico el grupo que predomina fueron los graduados de Preuniversitario , esto es debido al nivel que tienen los estudiantes de Licenciatura de Enfermería y los estudiantes de Medicina con lo cual no se toma en cuenta esta tabla.

Si predominan en obreros que el inicio del hábito de fumar se hace en etapas muy jóvenes , alrededor de 10 a 15 años , estos e debe criticar y tratar de disminuir al máximo dado que en un futuro favorece y refuerza los síntomas de adicción (10) (11) que vemos en aquellos que desean abandonar el hábito de fumar.

En la Tabla 4 presentamos los años en que comenzaron a fumar y observamos que presenta un mayor número entre 10 y 15 años de edad para 51 fumadores.

En la Tabla 5 se muestra las enfermedades asociadas y observamos que en los encuestados pudimos observar que 81 de ellos , para un 64% refieren no padecer ninguna enfermedad . Como se dijo anteriormente en nuestros encuestados predominan los jóvenes entre 20 y 29 años de edad en que el tabaquismo no ha presentado aún todos sus daños . En el resto , o sea el 36 % refieren algunas enfermedades donde el tabaquismo puede emsombrecer su pronóstico como enfermedades respiratorias (asma, enfisema pulmonar , bronquitis crónicas ) enfermedades cardiovasculares (HTA , cardiopatía isquémica , cefalea vascular ) enfermeddades digestivas (úlcera péptica , gastritis crónica)

No pudimos demostrar que alguno padeciera de cáncer en ninguna variedad clínica . 

CONCLUSIONES 
1. La Mujer cubana fuma a la par del hombre , factor que contribuye a disminuir su belleza y acelera el proceso de envejacimiento.
2. El nivel académico no guarda relación especifica con el hábito de fumar.
3. El hábito de fumar se inicia sobre todo en la adolescencia y el mayor número de encuestados están entre 20 y 29 años.
4. El 64 % de los encuestados refiere no tener enfermedades .
5. El 36 % de los encuestados refiere algunos síntomas respiratorios , cardiovasculares y digestivos.

RECOMENDACIONES
1. Crear un medio ambiente social negativo para el hábito de fumar , mediante el desarrollo de medidas educativas , legislativas y asistenciales para ambos sexos.
2. Reducir al máximo el número de jóvenes que empiean a fumar y retrasar al máximo el momento de inicio.
3. Promover que lo fumadores que no pueden abandonar el hábito disminuyan la inhalación de sustancias nocivas.
4. Proteger a los no fumadores del efecto nocivo del humo del tabaco.

ANEXOS
Tabla 1 . Distribución de los Fumadores según el Sexo

Fuente : Encuesta

Tabla 2. Distribución de los Fumadores según Grupos Etáreos 

Fuente: Encuesta

Tabla 3. Distribución de los Fumadores según Ocupación .

Fuente : Encuesta

Tabla 4. Distribución de los Fumadores atendiendo la Edad de comienzo del
Hábito de fumar.

Fuente : Encuesta

Tabla 5. Enfermedades encontradas asociadas al Hábito de Fumar.

Fuente: Encuesta

ENCUESTA SOBRE HÁBITO DE FUMAR
Encuesta anónima . Se realiza consentimiento informado.

Edad : Sexo : Escolaridad : Ocupación : 

Enfermedades que usted padece:

Tiempo que lleva fumando:

Cantidad de cigarrillos al día que fuma : 

Cantidad de tabacos al día :

? A qué edad comenzó a fumar ? :

? Qué síntomas agradables le ocasiona el fumar?

? Qué síntomas desagradables le ocasiona el fumar ?

? A intentado usted dejar de fumar ? 

? Cuántas veces lo ha intentado ?

? Por qué vuelve a fumar ? 

? Qué síntomas agradables o desagradables sintió en los primeros días que dejó de fumar? 

BIBLIOGRAFIA 
1. Dr. G . Piedrols Gil . Tabaco y salud . medicina preventiva . 10 ma edición . 1998 SALVAT.
2. Dr. L Salleras San Martín . Lucha Anti Tabaquica . Revista Española de Medicina . Vol 10 # 4 . 1998.
3. Alfred Goodman Gilman . Nicotina y Tabaco las bases farmacológicas de la terápeutica. Tomo I 1987.
4. Neal L. Benowit . tabaquismo CECIL To mo I pag. 40-44 . 1998
5. Dependencia de la Nicotina . Manual Diagnóstico y estadistico de los trastornos mentales (DSM –II –R ) (SEES 1990)
6. Dra. Luisa A. Guerrero y otros . Tabaquismo y diagóstico de cáncer . Revista Oncológica pág. 180 Sep . 1999.
7. Juan M . Malacara . Raquel Huerta . Menopausia en mujeres sanas . Síntomas físicos , emocionales y perfil hormonal . Revista Climaterio . Medicina General Integral para la mujer. Vol 1 # 6 Sept 1998.
8. Dr. I . Gómez Lópe . Encuesta sobre el hábito tabáquico en el personal Sanitario . Dpto Sanidad y saguridad Social . Cataluña 1995.
9. Miller y otros . Dependencia de la Nicotina . Revista Medicina Preventiva . Vol 2 # 3 . Oct 1999.
10. A. Limmrout Addictive Live Drog or Sushtance . Cleveland Clinic Journal of Medic. Vol 68 pag.912 Nov. 2001.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS – HABANA
FACULTAD DR. “SALVADOR ALLENDE 

Año 2006.

AUTORES : 
DRA. JOSEFA RIVEROL SEGUÍ 
ESPECIALISTA DE I GRADO EN MEDICINA INTERNA.
DRA. MARILYN HERNÁNDEZ SÁNCHEZ
ESPECIALISTA DE I GRADO EN MGI.