Indice
Resumen 
Introducción
Objetivos
Material y método
Desarrollo
- Datos generales de la comunidad
- Componentes demográficos
- Dinámica poblacional
- Crecimiento y desarrollo
- Morbilidad
Invalidez
Determinantes del estado de salud de la población
Conclusiones
Plan de acción
Bibliografía
Tablas

Resumen
En el siguiente trabajo se ha realizado una investigación descriptiva, retrospectiva y de corte transversal utilizando el método clínico, socio higiénico y bioestadística con el objetivo de realizar el diagnóstico de la situación de salud del consultorio 22 del policlínico: Heroes de Girón del municipio Cerro, en el periodo comprendido entre enero - agosto del 2005. Se estudió un universo de 201 familias para un total de 684 habitantes, donde se constató la existencia de una población envejecida, con predominio del sexo femenino y un índice de crecimiento positivo. Se determinó que la mortalidad en menores de un año fue nula y la general se limitó a adultos mayores. Se realizaron entrevistas a las familias mediante cuestionarios para conocer el grado de satisfacción con los servicios de salud y la presencia de focos de vectores. Los principales problemas de salud encontrados fueron: elevado número de fumadores, incumplimiento del programa de detección precoz de cáncer de próstata y dificultades con los servicios de estomatología del policlínico. Según lo obtenido se elaboró un plan de acción para dar solución a los principales problemas de salud detectados.

Introduccion
Con el triunfo de la Revolución en 1959 comienza a desarrollarse en el país el Sistema Nacional de Salud ( SNS ), el que se desarrolla y perfecciona basado en los principios socialistas como el derecho de todos los ciudadanos de forma integral y con la participación activa de toda la comunidad organizada.

Los primeros pasos para el desarrollo del SNS estuvieron encaminados a la prestación del servicio médico a los campesinos de las zonas liberadas, la creación del médico rural y las construcciones de hospitales, policlínicos y postas médicas en todo el país, con lo que se garantizó llevar asistencia médica a los rincones mas apartados.

La incorporación del Programa del Médico General Integral trae modificaciones positivas al SNS, lo que contribuye a mejorar los indicadores de salud en el ámbito nacional al exhibirse resultados a la altura de países desarrollados como lo es la tasa de mortalidad infantil, por citar solo un ejemplo.

Como elemento de ayuda y control en el perfeccionamiento del trabajo del médico y la enfermera de la familia, la elaboración del diagnóstico de la situación de salud juega un papel primordial. Este diagnóstico esta basado en el análisis estadístico de los datos con un enfoque clínico, epidemiológico, y social que permitan la identificación de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad, y luego se priorizan para realizar un plan de acción donde se les da la solución más rápida y adecuada. Constituye un controlador del trabajo de salud pública donde al identificarse los problemas se le asignan los recursos y se trazan los objetivos. 

Se entiende por salud el equilibrio que existe en el intercambio que hace el hombre con la sociedad y el ambiente, si este equilibrio se rompe se puede decir que el hombre no esta sano. Dada esta interrelación se realizan estudios poblacionales para conocer su estado de salud. El estado de salud de una población es una categoría de la salud pública que expresa para un momento histórico concreto y sintéticamente el nivel alcanzado en la relación del hombre con el ambiente donde habita respecto a la salud en los planos físico, social y mental.

El diagnóstico de la situación de salud es un documento básico que da a conocer de forma sistemática esta relación hombre - sociedad - ambiente. Por medio de este proceder multidisciplinario, el médico detecta todos los factores de riesgo que influyen en la salud de la población permitiéndole hacer un análisis oportuno para así intervenir en el incremento de la salud y mejora de las condiciones y estilo de vida de la población. Este documento constituye un elemento clave para conocer los problemas de salud y así poder orientarse en la atención médica individual y colectiva, con la promoción, prevención y rehabilitación de enfermedades, integrando así todos los factores del proceso salud - enfermedad utilizando los indicadores de salud para su análisis.

Mediante este trabajo se realizará un diagnóstico de la situación de salud de la comunidad del consultorio número 22 perteneciente al policlínico: "Héroes de Girón" del municipio Cerro. Por tanto y dada la importancia de dicho documento se analizó 201 familias de este consultorio dándose un enfoque primordial en la caracterización clínica, higiénica y epidemiológica, para una población total de 684 habitantes.

Objetivos
    General:
1) Realizar el diagnóstico de la situación de salud de la población del consultorio 22 del policlínico: "Héroes de Girón".

    Específicos:
1) Describir las características demográficas de la población atendiendo a edad, sexo, nivel educacional y ocupación.
2) Precisar la incidencia de enfermedades trasmisibles y la prevalecía de enfermedades no trasmisibles en la población estudiada.
3) Exponer el grado de satisfacción de la población.
4) Identificar los principales problemas de salud de la población 
.5) Elaborar un plan de acción que facilite la solución de los principales problemas identificados en la comunidad para la siguiente etapa. 

Material y método
Este diagnóstico de la situación de salud se basa en una investigación de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, en donde se estudió un universo de 201 familias para un total de 684 habitantes, y se realizó con cuestionario guía, entrevistas sobre el grado de satisfacción de los servicios de salud. Se aplicaron método clínico, socio higiénico y bioestadística y se utilizó para la recolección de datos la técnica de la observación de documentos tales como: las historias de salud familiar, historias clínicas, tarjeteros de vacunación y citología, tarjetón de embarazadas, hojas de cargo y datos del departamento de estadísticas del policlínico, también se utilizó la técnica de cuantificación por palotes, la técnica de ranqueo para la priorización, indicadores estadísticos y para la presentación de dichos datos se utilizaron tablas y gráficos ya que permiten una rápida y mejor comprensión.

Se requirió el uso de hojas de papel blancas, lápiz y bolígrafos, calculadora manual, computadora (programas Microsoft Word y Microsoft Excel) e impresora. 

Desarrollo:
Datos generales de la comunidad:
La ubicación geográfica del consultorio 22 es calle Universidad entre Barbería y Cruz del Padre en el municipio Cerro, formado por un edificio triplanta en cuyos bajos se encuentra el consultorio como tal y donde se realizan las actividades de atención a la población. En el primer piso vive la enfermera y en el segundo y último el médico. Los límites geográficos son: al norte con el policlínico Girón, al sur con la Calzada del Cerro, al este con la Calzada de Infanta, y al oeste con el Estadio Latinoamericano. Pertenece a la circunscripción 19, zona 15 y atiende 5 CDR cuyas ubicaciones son:

CDR#3 Cruz del padre #273 entre Pedroso y Universidad.

CDR#4 Universidad #264 entre Nueva y Cruz del Padre.

CDR#5 Universidad#224 entre Infanta y Cruz del Padre.

CDR#7 Nueva #60 entre Pedroso y Universidad.

CDR#8 Cruz del padre #209 entre Estévez y Universidad.

El área se encuentra en una zona urbanizada, donde todas las calles están asfaltadas, pero con abundantes irregularidades, el alcantarillado, las aceras y áreas verdes poseen regulares condiciones y existen micro vertederos. E l total de la población cuenta con servicios de gas manufacturado, el abasto de agua es proveniente de acueducto y las excretas se depositan en servicios sanitarios que se encuentran en el interior de la vivienda. No existen depósitos naturales de agua( ríos, embalses presas) en esta zona. Las características hidrográficas y del relieve de esta zona disminuyen notablemente el riesgo de inundaciones u otros posibles desastres. Este consultorio se encuentra ubicado en una zona cuyo clima es semi-tropical, con una temperatura promedio de 26.4 Grados Celsius y 80% de humedad relativa. Abundan las lluvias de mayo a octubre.

Componentes demográficos:
La población del consultorio 22 está conformada por 201 familias, siendo 684 el número de habitantes, de los cuales 386 son del sexo femenino y 298 pertenecen al sexo masculino para un 43.6% de hombres y 56.4% de mujeres de la población total, existiendo un predominio del sexo femenino, lo cual es muy comprensible si tomamos en cuenta la sobre mortalidad masculina, por estar los hombres mayormente implicados en labores difíciles, riesgosas (electricistas, arquitectos, constructores, chóferes), y la participación masculina en las guerras. Si comparamos con el año anterior, la población femenina ocupaba un 55.1% y la masculina un 44.9% de la población total, con estos datos se puede observar que se han comportado de forma similar ya que sigue predominando el sexo femenino sobre el masculino. 

Al analizar la distribución por grupos de edades observamos que tiene un fuerte predominio la población mayor de 60 años sobre los menores de 15 años lo que se traduce en una población envejecida, típica de países desarrollados y que coincide con las características de la población cubana. (Ver Tabla 1)

La pirámide poblacional muestra una base estrecha lo que en forma general se corresponde con el descenso de la fecundidad, el vértice es relativamente ancho lo que hace pensar en una población de tipo regresiva, lo que se comprueba ya que hay 151 mayores de 60 años, para un 22.0% de la población general y 118 menores de 15 años, para un 17.2% de la población general. (Ver Gráfico 1)

En los grupos especiales por edades tenemos que hay 11 menores de 1 año representado por el 1.6% de la población total con predominio del sexo femenino, en la edad adolescente de 12-19 años hay una población de 60 que corresponde al 8,7% de la población total con predominio del sexo masculino. En cuanto a la población mayor de 60 años se puede observar que dentro de la tercera edad ( 60-74 años) hay 48 habitantes pertenecientes al sexo masculino y 63 al femenino, de la cuarta edad ( 75-89 años ) hay 14 del sexo masculino y 24 del femenino, se puede observar también que hay 2 longevos ( 0-99 años) del sexo femenino y no hay ninguna persona centenaria ( 100 años ). Si analizamos esto comparándolo con el año anterior se puede observar que el grupo de edades de 75-89 años disminuyó con respecto al año anterior que había un total de 40 habitantes en este grupo.

Dinámica poblacional: 
Los componentes que juegan un papel importante en la dinámica de la población son la natalidad, la mortalidad y la migración ya que de esto depende fundamentalmente la cantidad de habitantes y su distribución. 

- FECUNDIDAD: Es el fenómeno que indica una procreación efectiva. En el período de enero a agosto de este año en curso hubo 7 nacidos vivos y hay 194 mujeres en edad fértil por lo que la tasa de fecundidad general fue de 36.08 por cada mil nacidos en el período comprendido de enero a agosto de este año, según la fórmula:

 Tasa de Fecundidad General = No. Nacidos Vivos en el año * 1000

                                                          No. Total de mujeres entre 15-49 años

                                                 = 7*1000/194

                                                 =36.08

Al comparar la tasa de fecundidad general de este año con el año anterior se puede ver que este año aumentó ya que el año pasado se produjeron 4 nacimientos solamente, para una tasa de 20.6 por cada mil habitantes.

- NATALIDAD: Los 7 nacidos vivos en el período de enero a agosto equivalen a una tasa de natalidad de 10.2 por cada mil nacidos vivos. La tasa de natalidad se considera baja cuando se encuentra por debajo de 15 por mil habitantes.

 Tasa Bruta de Natalidad = No de nacidos vivos en el año * 1000

                                       No Total de habitantes

                                        =7*1000/684

                                        =10.2

Si comparamos con el año anterior se puede observar que la tasa de natalidad aumentó ya que este año se produjeron 7 nacimientos y el año pasado 4, lo que conlleva a un aumento de la tasa bruta de natalidad. 

v NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO Y/O MALFORMACIONES CONGÉNITAS: Durante el período de enero a agosto en la población estudiada no se produjo ningún nacimiento de niños malformados. Todos los recién nacidos tuvieron un peso adecuado para su edad gestacional (entre 2500 - 4000 gramos). Por lo anteriormente expuesto el índice de bajo peso fue nulo. Estos datos se comportaron de la misma forma que el año anterior. 

v GESTANTES NORMALES Y CON RIESGO: Se trataron 7 gestantes en el consultorio, de las cuales 6 se encontraban en la edad comprendida entre 20 y 35 años con excepción de una embarazada adolescente de 16 años que además presentó riesgo en su embarazo por infección vaginal que fue tratada con resultados positivos.

v EDAD DE LAS GESTANTES: La más joven tenía 16 años y la más añosa 35, por lo que si le promediamos el valor sería 25.5. En cuanto a este aspecto se puede ver que se comportó al revés del año anterior ya que 3 de las 4 gestantes del año anterior eran añosas mayores de 35 años y la mas joven tenia 27 años. 

v RIESGO PRECONCEPCIONAL: En la población hay 194 mujeres en edad fértil. De ellas 92 presentan riesgo preconcepcional para un 47.4%, por diferentes causas, ya sea edad, antecedentes de malformaciones congénitas, patología de cuello u otras causas como las enfermedades crónicas no trasmisibles entre estas la HTA y la diabetes mellitus. 

v MUJERES EN EDAD FÉRTIL: Aquí se encuentran todas las mujeres comprendidas entre las edades de 15 - 49 años que son 194 en total lo que representa un 50.2% de la población de total mujeres. Las mujeres en edad fértil aumentaron este año pues el anterior representaba el 49% de la población total de mujeres.

v MORTALIDAD: Es la relación que se establece entre el número de fallecidos y el total de la población. En esta población se reportaron 5 fallecimientos, de estos 3 pertenecientes al sexo masculino y 2 al femenino. Así podemos observar que la tasa de mortalidad bruta fue de 7.3 por cada 1000 habitantes.

Tasa Bruta de Mortalidad = No. de defunciones en la pob * 1000

Tasa Bruta de Mortalidad = No. de defunciones en la pob * 1000

                                              No. Total de habitantes.

                                                 =5 * 1000/684   

                                                 =7.3

Podemos ver que la tasa de mortalidad femenina fue de 5.1 por cada 1000 habitantes del sexo femenino y la masculina de 10.0 por cada 1000 habitantes del sexo masculino.

Tasa de mortalidad femenina = No. de defunciones en la población femenina * 1000

                                                    Total de habitantes del sexo femenino

                                              = 2*1000/386

                                               =5.1

Tasa de mortalidad masculina = No. de defunciones en la población masculina * 1000

                                                      Total de habitantes del sexo masculino   

                                                        = 3* 1000/298

                                                        = 10.0

Es importante señalar que 4 de estos fallecimientos ocurrieron en personas de la tercera edad y uno en un hombre joven. Entre la causa más frecuente se encontró el cáncer y el infarto agudo del miocardio pero en el caso del joven fue por presentar cirrosis hepática ya que era alcohólico crónico.

No se reportaron defunciones durante el año anterior.

v MIGRACIÓN O MOVILIDAD ESPACIAL: Es un fenómeno presente a lo largo de la historia de la humanidad, pero en la época contemporánea es uno de los fenómenos sociales más importantes y masivos. Las migraciones son internas ( dentro de un país) o externas ( internacionales). Las migraciones se producen principalmente por causa de inestabilidad económica ( búsqueda de empleo ), motivos políticos, guerras, cataclismos, etc, lo decisivo es la cuestión económica. En la población estudiada no se reportaron migraciones en el período estudiado, ni durante el año anterior.

v ÍNDICE DE CRECIMIENTO: El crecimiento poblacional en el período estudiado fue positivo, con una tasa de 2.9 por cada 1000 habitantes. Con 7 nacimientos y 5 defunciones se puede afirmar que hubo un crecimiento de 2 habitantes en el periodo de tiempo estudiado. La tasa de crecimiento natural (TCN) fue calculada de la siguiente manera:

TCN = Tasa de natalidad - Tasa de mortalidad
TCN = 10.2 - 7.3
TCN = 2.9

Si comparamos con el año anterior se puede observar que el índice de crecimiento natural fue mayor durante el año pasado ya que se produjeron 4 nacimientos y no hubo ninguna defunción, para una tasa de crecimiento natural de 4 por cada mil habitantes.

Crecimiento y desarrollo
Bajo el desarrollo físico se comprende el conjunto de datos morfológicos y funcionales que caracterizan el desarrollo y la formación del organismo durante el proceso de su crecimiento. Esta sujeto a las regularidades del desarrollo y se revela en las dimensiones totales del cuerpo según la edad y el sexo: estatura, masa, perímetro torácico y otras. El estado del desarrollo físico debe considerarse como resultado de la correlación de los factores internos y externos. A los primeros pertenecen las cualidades congénitas: herencia y desarrollo intrauterino. A los segundos, todo el conjunto de factores externos que actúan sobre el organismo.

Índice de masa corporal: peso y talla.
Del total de población estudiada ( 684 personas ) encontramos que 28 personas tienen como factor de riesgo la obesidad lo que representa un 4 % aproximadamente de la población total. Todos los nacidos vivos presentaron un peso y talla adecuados para su edad gestacional ( 2500 - 4000 gramos ). La evolución del peso y talla se mantuvo dentro de los límites normales durante toda la gestación.

Parámetros antropométricos en la edad infantil:
Todos los nacidos vivos de la población estudiada mantuvieron un desarrollo antropométrico normal acorde a la edad en que se encuentran cada uno respecto a su talla, circunferencia cefálica, torácica y abdominal.

Desarrollo funcional:
No se detectó ninguna afectación del crecimiento y desarrollo psicomotor en los niños y adolescentes estudiados, según los patrones establecidos.

Lactancia materna:
En este aspecto la lactancia materna exclusiva se ha llevado a cabo como esta establecido ya que la doctora y la enfermera han brindado información mediante charlas educativas a las embarazadas y futuras gestantes sobre la importancia de la lactancia materna.

Morbilidad:
Ø Población dispensarizada y su clasificación:
Del universo de población estudiado se pudo apreciar que existe un predominio de la población supuestamente sana para un 40.9 %, seguida de la que está en riesgo de enfermarse ( 30.0% ) y la población enferma representa el 28.5 % , así tenemos también que con secuelas tenemos un 0.6 %. ( Ver Tabla 2).

Al comparar estos datos con el año anterior se puede ver que se han comportado de forma semejante ya que el año anterior existía un predominio de la población supuestamente sana para un 42.2%, seguida de la población en riesgo para un 31.3%. 

Ø Enfermedades trasmisibles:
La tasa de incidencia se determinó de la siguiente forma:

Tasa de incidencia = No de casos nuevos de una enfermedad * 1000

                                             Total de habitantes en la población

La incidencia de enfermedades trasmisibles de declaración obligatoria en el consultorio se comportó de la manera siguiente: se reportaron casos de infecciones respiratorias agudas (IRA) entre los más comunes la neumonía, bronconeumonía y la influenza, las enfermedades diarreicas agudas también afectaron a la población aunque la causa principal de esto se debe al consumo de agua no hervida, así como las condiciones ambientales y algunos estilos de vida. 

Es importante destacar que no se notificaron casos de hepatitis, sífilis ni SIDA, aunque se reportó un caso aislado de blenorragia, si comparamos con el anuario estadístico de salud podemos ver que se comporta con una incidencia menor en esta comunidad ya que en nuestro país la incidencia de blenorragia es de 7.7 por cada mil habitantes. Esta baja incidencia de ITS en la población puede obedecer a dos factores: uno el conocimiento del universo sexualmente activo sobre como prevenir las ITS y el otro la presencia de un subregistro. No se reportó ningún paciente con dengue o con paludismo presumiblemente por la ausencia de vectores trasmisores o la migración nula de personas. Tampoco se reportó ningún caso de leptospirosis ni escabiosis ya que la población no convive con animales trasmisores de zoonosis generalmente. No se detectaron casos de fiebre tifoidea ni conjuntivitis hemorrágica. Se encontró un caso de tuberculosis aislado, aunque se presentaron sintomáticos respiratorios de más de 14 días pero al realizarle los esputos resultaron negativos. (Ver Tabla 3)

Si comparamos con el año anterior podemos ver que durante el mismo se reportaron una mayor cantidad de casos de IRA y EDA, para un total de 409 casos entre las dos patologías. En cuanto a las ITS se reportaron dos casos de sífilis y uno de blenorragia, además se presentó un caso aislado de leptospirosis que fue notificado inmediatamente y se tomaron las medidas pertinentes con el paciente ya que el mismo tenía criaderos de animales de corral que no mantenían buenas condiciones higiénicas y provocaban la aparición de roedores. 

Ø Nivel inmunitario:
Todos los niños menores de dos años recibieron sus vacunas contra la rubéola, tétanos, sarampión, difteria, parotiditis, tos ferina, poliomielitis, Haemofilus influenzae.

Ø Brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos:
No se reportó ningún caso de intoxicación alimentaria en el período estudiado, ni durante el año anterior. 

Ø Enfermedades no trasmisibles:
Dado que las primeras causas de muerte en el país están ocupadas por las enfermedades no trasmisibles es de gran importancia conocer la tasa de prevalecía que nos habla del total de casos afectados, según la siguiente fórmula:

Tasa de prevalecía = No de casos totales de una enfermedad * 1000

                                              Total de habitantes en una población

La mayor tasa de prevalecía de enfermedades crónicas no trasmisibles la encabeza la hipertensión arterial para una tasa de prevalencia de 26.7 por cada 100 habitantes, cifra que se comporta superior a la tasa de prevalencia en Ciudad de la Habana que es de 19.9 por cada 100 habitantes, esto seguido del asma bronquial con una tasa de prevalencia de 19.2 por cada 100 habitantes, cifra que se comporta también superior a la tasa de la provincia que es de 10.5 por cada 100 habitantes, y la diabetes mellitus con 14.3 por cada 100 habitantes, cifra que se comporta superior también ya que la tasa provincial es de 4.5 por cada 100 habitantes. También fueron detectados 12 casos de cardiopatía isquémica con una tasa de prevalencia de 1.7 por cada 100 habitantes. Se puede destacar también la tasa de prevalencia de la obesidad para un 4.0 por cada 100 habitantes y de úlcera péptica para un 1.4 por cada 100 habitantes. La hipercolesterolemia fue detectada en 16 pacientes para una tasa de prevalencia de 2.3 por cada 100 habitantes y el cáncer se observó en 3 pacientes localizado en diferentes lugares como: colon, páncreas y útero) para una prevalencia de 0.4 por cada 100 habitantes. ( Ver Tabla 4 )

Ø Factores de riesgo:
Entre los principales factores de riesgo hallados en la comunidad y relacionados con las enfermedades no trasmisibles tenemos en primer lugar la HTA con una prevalencia de 26.7 por cada 100 habitantes, le sigue el tabaquismo con 170 fumadores para una tasa de prevalencia de 24.8 por cada 100 habitantes, también tenemos el sedentarismo para una prevalencia de 4.6 por cada 100 habitantes y la obesidad para un 4.0 por cada 100 habitantes. Es importante señalar que la hipercolesterolemia tiene una tasa de prevalencia de 2.3 por cada 100 habitantes y el alcoholismo 0.5 por cada 100 habitantes. El riesgo de contraer una infección de transmisión sexual tiene una prevalencia de 0.2 y el riesgo suicida de 0.1 por cada 100 habitantes. No se encontraron casos de drogadicción. (Ver Tabla 5)

Ø Pesquizaje:
Durante el período estudiado se realizaron diferentes pesquizas según los diferentes programas:

Se realizaron 65 pruebas citológicas para la pesquisa del cáncer cérvico uterino lo que representa el 29.9% de las mujeres entre 25-60 años de edad, de las cuales 4 resultaron sospechosas, 1 positiva y quedan pendientes 3 por realizar a pesar de que se le explica a las pacientes le importancia de dicha prueba.

Se realizaron 13 exámenes de próstata a los adultos mayores de 50 años lo que representa un 11.3% ya que el total de adultos mayores de 50 años es de 115 personas por lo que este pesquizaje es deficiente aún y debe trabajarse sobre esta base para la detección precoz del cáncer de próstata. El resultado de los tactos réctales fue negativo en 12 pacientes y resultó positivo en uno de ellos.

En las consultas de terreno se entrenan a las mujeres para la realización mensual del auto examen de mamas y la detección precoz de lesiones premalignas. No se ha reportado ninguna paciente fallecida por esta causa, además una vez al año se le realiza en el consultorio por la doctora del médico de la familia. De 236 mujeres mayores de 30 años se le realizo a 193 para un 81.7% y ningún caso resultó positivo.

En las consultas y terrenos se examina y adiestra al paciente sobre todo a los fumadores, que representan un por ciento elevado de la población, en la detección precoz de lesiones premalignas bucales que deben ser detectadas a tiempo y acudir al estomatólogo, se pudo observar el análisis de la situación de salud bucal que ofreció la estomatóloga que atiende el consultorio y no hay fallecidos por esta causa.

Las pruebas de alfa feto proteína y fenilcetonuria se realizaron a todas las gestaciones del consultorio para un 100%.

Se realizaron 8 esputos BAAR de los cuales 1 solamente resultó positivo en los sintomáticos respiratorios de más de 14 días.

Los exámenes de VIH/SIDA indicados resultaron negativos al igual que una gota gruesa indicada en busca de paludismo.

Se tomaron las cifras de tensión arterial a 560 pacientes de un total de 566 personas mayores de 15 años para un 98.9%, lo que demuestra un buen pesquizaje de hipertensos en la comunidad. ( Ver Tabla 6 )

Invalidez:
Una consecuencia de la morbilidad es la invalidez, que es también morbilidad, es decir, un caso particular de ella, que se estudia separado, por su importancia social y económica. La invalidez puede ser temporal o permanente. A la primera pertenece la morbilidad de obreros y empleados impedidos de concurrir al trabajo por algún tiempo. La invalidez permanente puede originarse por causas congénitas ( como son varias formas de retraso mental ) o adquiridas ( enfermedades y traumatismos ). En la comunidad estudiada esta última fue la que se puso de manifiesto. Para determinar la invalidez se analizaron a las personas comprendidas en el grupo IV de la dispensarización que ascienden a una cifra total de 4 personas: dos retrasados mentales, un paciente postrado y una paciente con amputación de un miembro inferior. 

Determinantes del estado de salud de la población:
Los determinantes son factores que influyen en el estado de salud de la población por eso se hace necesario precisar los determinantes y factores socioeconómicos, biológicos y naturales que influyen en la salud de la población. Desde los tiempos de Hipócrates, fue establecido que es más fácil prevenir las enfermedades que curarlas; sin embargo para su prevención es imprescindible conocer los factores y las condiciones del surgimiento de las enfermedades. Para la confección de este diagnóstico, tomaremos en cuenta el modo y estilo de vida, el factor biogenético, la salud ambiental y la organización de los servicios de salud.

Modo y estilo de vida:
1) Hacinamiento: De un total de 201 familias estudiadas se pudo comprobar que existe hacinamiento en 28 viviendas ( el número de miembros dividido entre la cantidad de habitaciones de la vivienda sobrepasa la cifra de 2 ) lo que representa un 13.9% del total. El promedio es de 4 habitantes por vivienda . El hacinamiento actúa como un factor de riesgo para la salud ya que al ampliarse el contacto entre las personas se facilita la rápida propagación de enfermedades trasmisibles.

2) Condiciones de las viviendas: En cuanto a las condiciones estructurales de la vivienda encontramos que hay 4 ciudadelas en cuyo interior las viviendas se encuentran en muy mal estado para un total de 32 y en las calles Cruz del Padre y Universidad hay varias casas que por su antigüedad tienen riesgo de derrumbe para un total de 5, esto representa un 18.4% del total de viviendas ,el resto tiene regulares o buenas condiciones estructurales. En cuanto a las condiciones higiénicas de la vivienda se observó que en 17 viviendas la higiene es mala para un 8.4%, en 19 viviendas es regular para un 9.4% y en el resto de las viviendas es buena para un 88.2%. Debe trabajarse sobre la base de mejorar la cultura sanitaria de la comunidad ya que las malas condiciones higiénicas influyen de forma negativa en la salud.

3) Alimentación y nutrición: En la comunidad estudiada no se encontraron pacientes desnutridos por defecto aunque si encontramos 28 mal nutridos por exceso ( obesos ) debido a la dieta rica en grasas y carbohidratos. También encontramos un gran número de personas que consumen elevadas cantidades de sal en la dieta lo que concuerda con el número elevado de pacientes hipertensos que tenemos en la población. 

4) Cultura sanitaria: La cultura sanitaria de la población en general es regular ya que existe un por ciento de esta que no tiene una buena cultura sanitaria, entre las principales causas de esto tenemos la higiene no adecuada del hogar, los hábitos alimenticios no saludables como el consumo elevado de grasa, sal, etc, la poca educación en ir al médico ante algún padecimiento o enfermedad y el mal hábito de no hervir el agua de beber entre otras.

5) Satisfacción de las necesidades básicas: Se pudo constatar que en 21 hogares de un total de 201 los ingresos económicos no satisfacen las necesidades básicas para un 10.4%. Hay un total de 185 jubilados entre los que se encuentra una parte que no satisfacen sus necesidades básicas con la pensión. La población en general no tiene el nivel de ingresos muy elevado.

6) Ocupación: La distribución de la población según la ocupación es de la forma siguiente: hay 45 menores de 5 años para un 6.6%, predomina la población trabajadora para un 34.1%, existe un 15% de amas de casa, un 5.9% de estudiantes, un 27% de jubilados, un 6.2% pasando el servicio militar general, un 4.8% de desocupados con actitud laboral, un 0.3% representado por limitados psicomotores y un 0.1% por un preso. (Ver Tabla 7) 

7) Escolaridad: Se comprobó que hay 45 niños menores de 5 años para un 6.5%, solamente se encontraron 2 personas analfabetas para un 0.2%, la mayoría de la población tiene nivel secundario para un 30.4%, un 19.6% de la población es técnico medio y un 14.5% tiene nivel universitario. ( Ver Tabla 8 ).

8) Desempleo: Constituye un problema social que afecta directamente la situación socioeconómica y genera problemas que contribuyen al deterioro de la salud del individuo, la familia y la sociedad. En la población estudiada hay un 4.8% de desvinculados con actitud laboral.

9) Deserción escolar: No se registró ningún caso durante el período estudiado de deserción escolar en la población.

10) Integración social: La mayor parte de la población esta integrada activamente a las organizaciones políticas y de masa ( CDR, FMC, UJC, PCC, FEU,etc ). Existen 5 familias disfuncionales en crisis debido entre otras causas al hacinamiento, la convivencia con algún integrante de la familia que presenta trastorno psicomotor y a hombres desempleados que tienen costumbres de violencia y machismo como consecuencia de la cultura propia del área. Hay un caso de un individuo con notable falta de integración social que se encuentra cumpliendo condena en privación de libertad.

11) Hábitos tóxicos: El principal factor de riesgo social es el tabaquismo con 170 fumadores para una tasa de 24.8 por 100 habitantes mayores de 15 años, esta cifra aumentó con respecto al año anterior que habían 165 fumadores, hay 4 alcohólicos a los que se les da charlas educativas y se trabaja con ellos en base a su problema aunque se mantienen integrados a la sociedad. No se ha reportado el consumo de drogas en la población en el período estudiado.

12) Clasificación de las familias: De 201 familias estudiadas se determinó que hay 194 familias funcionales para un 96.5%, 5 disfuncionales en crisis para un 2.4% y 2 disfuncionales para un 0.9%. 

Salud ambiental:
1) Suministro de agua: El abastecimiento de agua se lleva a cabo a través del acueducto, lo cual garantiza un adecuado suministro de agua tanto en la calidad como en la cantidad. Para el control del agua se toman muestras para análisis bacteriológico con una periodicidad establecida, se determina el cloro residual en puntos fijos de muestreo y se ha observado una buena cloración. Se realizan inspecciones periódicas a la comunidad en busca de posibles salideros de agua potable que puedan constituir focos de mosquitos, se detectó la presencia de un salidero y se espera la solución del mismo por parte de los trabajadores de comunales. El estado general de la red de abastecimiento de agua en esta comunidad en el período estudiado es bueno.

2) Disposición de residuales líquidos y excretas: En el área de salud estudiada no existen letrinas ni fecalismo al aire libre ya que todas las viviendas poseen servicios sanitarios con vehiculación hídrica. La evacuación de estos residuales se realiza a través del sistema de alcantarillado al cual están conectados los servicios sanitarios.

3) Disposición de residuales sólidos: Se almacenan en el interior de las viviendas y se depositan en contenedores que se sitúan en las esquinas para su recogida por los servicios de comunales que han mejorado desde el año anterior ya que se están recogiendo casi diariamente. Se detectaron dos vertederos de basuras en las esquinas de Universidad y Nueva, y Cruz del Padre y Estévez que en ocasiones se desbordan, a pesar de que el carro de la basura los recoge, se vuelven a llenar y constituyen un foco de infección para la población.

4) Factores de riesgo ambiental: A veces se forman micro vertederos de basura explicado anteriormente que pueden favorecer la presencia de vectores. Existen varias fábricas de detergente cercanas que contaminan el ambiente y provocan en los asmáticos crisis a repetición. 

5) Control de vectores mecánicos y biológicos: Los artrópodos y roedores tienen importancia sanitaria, entre otras cosas, porque muchos de ellos actúan como vectores en la transmisión de enfermedades. La inadecuada disposición de residuales líquidos y sólidos favorecen la contaminación ambiental produciendo riesgos para la salud ya que permite la proliferación de vectores mecánicos y biológicos que actúan como agentes trasmisores de diversas enfermedades. En la comunidad estudiada no se detectó la presencia exacerbada de vectores como moscas, cucarachas o ratones aunque existen tres casos aislados de familias que poseen animales de corral que refirieron la presencia de estos por no mantener una buena higiene de sus animales por lo que se les obligó a deshacerse de los mismos. No se detectó focos de mosquito Aedes Aegypti.

6) Presencia de animales domésticos: Hay 47 familias que tienen animales domésticos como perros y gatos, los que están vacunados y tienen una buena higiene la mayoría. Se comprobó que una minoría posee animales de corral de la cual se obligó a deshacerse de ellos a tres familias porque estaban en muy malas condiciones higiénicas.

7) Contaminación atmosférica: Se encuentran cerca de la comunidad la Calzada de Infanta y la calle Amenidad por donde transitan muchos vehículos que contaminan con el humo y el ruido que producen. Hay fábricas de detergente cerca que contaminan el ambiente y provocan crisis en los asmáticos. Vale señalar que nuestra población tiene un alto número de fumadores que constituye un riesgo social importante.

Factores biogenéticos:
Se han estudiado factores de riesgos sociales y la conducta humana, pero, además, hay factores de riesgo del medio interno del organismo, ante todo, el riesgo genético. Los factores biogenéticos comprenden una serie de características propias para cada individuo, e incluye el comportamiento humano según su expresión genética, su actividad psicosomática, factores hereditarios que influyen en su biología ( enfermedades genéticas o su posibilidad de padecerlas), su inmunología y en general no factores modificables como la edad, el sexo, la raza, y la constitución física, los cuales influyen en el proceso salud - enfermedad.

Para determinar los aspectos hereditarios, se revisó las historias de salud familiar en busca de la morbilidad hereditaria y predisposición genética al asma bronquial, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y diabetes mellitus. Las más frecuentes resultaron la HTA y el asma bronquial.

No se detectaron casos de afectación cromosómica.
La expresión de la capacidad inmunológica estará en dependencia de la etapa de la vida. Los ancianos generalmente tienden a declinar sus capacidades por lo que son más propensos a la inmunodepresión que los jóvenes. En nuestra comunidad no se reportó ningún caso de inmunodepresión

Organización de los servicios de salud:
Interrelación con otros servicios de salud.
Se mantienen relaciones con otros servicios de salud pertenecientes a la atención primaria como es el policlínico: Héroes de Girón que no solo brinda servicios de urgencias sino también consultas especializadas, además se complementan estos servicios con la atención secundaria que brinda el Hospital Clínico-Quirúrgico:" Dr. Salvador Allende ",el Hospital Pediátrico de Cerro y con el Hospital Ginecobstétrico: "Hijas de Galicia"
.
Encuestas realizadas sobre el grado de satisfacción de la población: 
De un total de 201 familias se entrevistaron 197, ya que hubo 4 familias que no quisieron cooperar. Las encuestas se llevaron a cabo mediante un cuestionario ( ver anexos ) que arrojó los siguientes resultados: 189 personas ( 95.9% ) opinan que el consultorio abre todos los días y que la doctora se mantiene en el atendiendo a los pacientes mientras que 8 personas ( 4.1% ) opinaron que el consultorio a veces esta cerrado y que la doctora no permanece todo el tiempo en el. En cuanto a la calidad de la atención médica en 191 hogares ( 96.9% ) consideran que la doctora se desempeña correctamente, que se preocupa por sus pacientes y visita los hogares cuando es necesario, igualmente la enfermera realiza un buen trabajo ya que es preocupada también por sus pacientes y ambas mantienen buenas relaciones con ellos. Tres familias ( 1.5% ) opinaron que la calidad de la atención médica es regular, dos ( 1.0% ) refirieron que no conocen a la doctora y que acuden directamente al hospital cuando están enfermos y una familia ( 0.5% ) opinó que el trabajo de la doctora es deficiente y podría ser mejor.

Sobre el policlínico 179 familias ( 90.8% ) opinaron que no tienen dificultades con los servicios brindados por el mismo y 18 hogares ( 9.2% ) refieren que tienen dificultades para atenderse en el policlínico debido a las colas en el laboratorio, los servicios de US, Rx y algunas consultas especializadas. En cuanto a los hospitales 194 familias ( 98.4% ) opinan que brindan un buen servicio y 3 ( 1.5% ) refieren lo contrario basados en que les resulta difícil obtener turnos médicos para operarse y relacionado con otros servicios como el laboratorio, Rx y ultrasonidos.

Se reflejaron problemas con otras unidades de salud como son la farmacia específicamente durante el año pasado pero esto ha mejorado ya que el consultorio ahora puede comprar medicamentos en dos farmacias: la principal del Cerro, en Amenidad y 20 de mayo y en Infanta y Manglar. También se detectaron problemas con los servicios estomatológicos ya que 43 familias (21.8%) plantean que son deficientes pues el servicio de prótesis tiene una lista muy larga. Otras 14 familias (7.1%) plantean que son regulares y el resto no tiene quejas de los servicios. 

Medios diagnósticos disponibles en el policlínico:
En el policlínico: Héroes de Girón se brindan servicios de: Laboratorio Clínico como hemograma con diferencial, eritrosedimentación, glicemia, urea, creatinina, TGP, TGO, grupo y factor, ácido úrico, HIV, serología, esputo, cituría, examen de heces fecales, etc. Se brindan servicios de ECG, Ultrasonido diagnostico y Rx entre otros.

Atención médica:
En el consultorio se brindan servicios médicos de consultas e interconsultas dlocentes de ginecobstetricia, pediatría y medicina interna. Se realizaron 634 consultas a pacientes entre 15 - 59 años, a los mayores de 60 años se realizaron 497 consultas. De las consultas ginecobstétricas se realizaron 82 y pediátricas 50, para un total de 1253 consultas de las cuales 943 fueron en el consultorio y 320 en el terreno. Se captaron 7 embarazadas de ellas 5 en el primer trimestre y 2 en el segundo, de ellas la más joven con 16 años y la mayor con 35 años.

En el consultorio esta constituido el círculo de abuelos y se hace énfasis en captar sobre todo a los pacientes diabéticos e hipertensos para disminuir el uso de medicamentos y aumentar la esperanza de vida aunque esto resulta difícil porque los abuelos se quejan de que no tienen tiempo. También esta creado un círculo de adolescentes aunque este no funciona muy bien debido la falta de tiempo para realizar actividades con este grupo.

Se llevan a cabo actividades de educación para la salud, a través, de murales informativos en el consultorio y material educativo dado por folletos que brindamos a la población cuando asisten al consultorio o se realiza terrenos. También se dan charlas sanitarias a los pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles, educación sexual e importancia de la lactancia materna a embarazadas y futuras gestantes así como la importancia de la asistencia a estomatología para el cuidado de la boca.

En el policlínico se brindan servicios de: Urgencias y Emergencia, Laboratorio Clínico, Estomatología, Dermatología, Ortopedia, Medicina Interna, Medicina Natural y Tradicional, Alergia, Medicina Física y Rehabilitación, Oftalmología, Optometría, Endoscopia y otros.

Conclusiones
1) Es una población envejecida, con predominio del sexo femenino, la mayoría es trabajadora y con un nivel de escolaridad secundario básico.
2) La mayor incidencia de enfermedades trasmisibles en la población del consultorio , fueron IRA, EDA, y blenorragia.
3) La mayor prevalencia de enfermedades crónicas no trasmisibles en la comunidad estudiada fue por la hipertensión arterial, asma bronquial y diabetes mellitus.
4) El grado de satisfacción de la población con los servicios de salud es satisfactorio, ya que de un total de 201 familias se encuestaron 197 y la mayoría refirió que los servicios de salud son buenos, 
5) Los principales problemas de salud detectados son : elevado número de fumadores, incumplimiento del programa de detección precoz del cáncer de próstata y los micro y macro vertederos de basura.

Plan de acción

Bibliografía Consultada
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Cruz Acosta,A.y A.Donato Pérez. Diagnostico de Salud y diagnoistico educativo. Un enfoque integral.Rrev. Cub. Salud Pública1- l996

Martínez Calvo.S El análisis de la situación de salud. Su historicidad en los servicios. Rev. Cub. Higiene y Epidemiología 35 (2):57-64 1997

Piedrola,GilG.Med. Preventiva. Salud Pública.Editorial Salvat,Barcelona.8va. edn.reimpreión España. 1998

Martínez Calvo, S Análisis de la Situación de Salud como instrumento en la política sanitaria cubana. Revista Cubana Salud Pública ; 24( 1 ) 1998

Fernández Caballero, E y Castell - Florit, P. Gerencia en salud: selección de temas. ENSAP, Ciudad de la Habana, Cuba, 1998.

Rodríguez Hernández, P. y otros. El Análisis de la Situación de Salud. Ponencia para el Consejo Académico del Rector. ISCMH, Facultad "Dr. Salvador Allende", octubre del 2002.

MINSAP. Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud VIII Reunión Metodológica MINSAP año 2002.

Rodríguez Hernández,P. Selección de Temas. Libro electrónico. ISCMH, Cuba, año 2004.

Toledo Curbelo y Col. Fundamentos de la Salud Pública. Litro de Texto de la asignatura. Editorial Ciencia Médicas La Habana 2004

Reyes Sigarreta,M Diagnóstico de la situación de Salud .Libro de Texto. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004

TABLA 1: 
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDADES Y SEXO EN LAS CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN EL PERÍODO ENERO – AGOSTO DEL 2005.

Fuente: Historias de salud familiar.

TABLA 2:
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN GRUPO DISPENSARIAL DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN LOS PERÍODOS ENERO – AGOSTO DEL 2005.

Fuente: Historias de salud familiar.

TABLA 3:
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN LOS PERÍODOS ENERO – AGOSTO DEL 2005.

Fuente: Historias de salud familiar

TABLA 4:
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLESMASFRECUENTES DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN EL PERÍODO DE ENERO-AGOSTO DEL 2005

Fuente: Historia de salud familiar 
* COLON 1, PANCREAS 1 y UTERO 1

TABLA 5:
PREVALENCIA DE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN LAS POBLACIONES DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO HÉROES DE GIRÓN EN EL PERIODO ENERO- AGOSTO DEL 2005

Fuente: Historias de salud 

TABLA 6
PESQUIZAJES REALIZADOS A LA POBLACION DEL CON. 22 DEL POLICLINICO HÉROES DE GIRÓN EN LOS PERÍODOS ENERO – AGOSTO DEL 2005

Fuente: Historia de salud familiar pto. de Estadísticas del Policlínico

TABLA 7
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN CATEGORÍA OCUPACIONAL DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN LOS PERÍODOS ENERO – AGOSTO DEL 2005. 

Fuente: Historia de salud familia

TABLA 8
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE ESCOLARIDAD DEL CONSULTORIO 22 DEL POLICLÍNICO: HÉROES DE GIRÓN EN EL PERÍODO ENERO – AGOSTO 2005.

Fuente: Historia de la salud familia

GUÍA DE ENCUESTAS:

Grado de satisfacción:
1) Sobre el consultorio: 
- Apertura : abre si: no:
Por qué:
- Cierre: cerrado siempre: a veces: nunca:
Permanencia: médico: B: R: M enfermera: B: R: M:
-Calidad de la atención médica: Médico ( diagnóstico, tratamiento, preocupación, visitas al hogar ):B: R: M:
Enfermera (vacunación, inyección, curación, visitas ): B: R: M: 
-Relación con el paciente: B: R: M:
-Cuando Ud necesita atención es: Fácil: Difícil:
Por qué:
2) Sobre el policlínico:
-Dificultades: si: no: Por qué

3) Hospitales: 
-Dificultades: si: no:
Por qué: - Con que servicios:
4) Otras unidades de salud ( farmacias, hogares ):
-Dificultades: si: no: Porque:
-Con que servicios:
5) Opiniones sobre otros aspectos:
Encuesta sobre vectores:
1) Higiene: vivienda patio: entorno: 
2) Presencia de vectores: si no: cuales:
3) Animales domésticos: si: no: cuales:
4) Recogida de residuales sólidos: si: no: frecuencia:
5) Campaña antivectorial:
-Roedores: visitas si: no: frecuencia:
efectividad si: no: porque:
-Mosquitos Aedes Aegypti: criaderos potenciales: si: no:
visitas por el personal de salud: si: no:
fumigaciones: si: no: frecuencia:

6) Opiniones sobre el trabajo de la campaña: B: R: M:
-Por qué:

7) Síndrome febril inespecífico: si no: conducta

Universidad Médica
Facultad: Dr. Salvador Allende
Ciudad de la Habana

Autores: 
Dra. Cintya E. Vento Sánchez
Interna de Medicina General Integral
* Dr. Ciro Vera Valdés
Especialista II Grado en Higiene
* Dr. Rodolfo Jova Casañas
Especialista II Grado Administración de Salud
*Profesores Auxiliares de Salud Publica