INTRODUCCIÓN
El hombre vive en familia, en la que nace y en la que es capaz de crear, por lo que el bienestar de la población está relacionado con ella.
La consideración del papel de la familia en el proceso salud-enfermedad y el lugar prioritario que ocupa en la Atención Primaria de Salud (APS), se promueve a partir de la Conferencia de Alma Atá, donde la OMS le considera como “el primer agente intermediario entre el individuo y la sociedad y la primera unidad de intervención preventiva y terapéutica”.

La familia es una institución sociocultural importante, base de la sociedad y un lazo entre las generaciones, por lo que se debe preparar para proporcionar a sus integrantes un terreno protegido contra las enfermedades y otros daños a la salud y, más que eso, contra todo lo que atente contra ella, para que como unidad pueda ser saludable.

El abordaje de la familia como institución constituye una tarea de insoslayable valor y deber para todos los Médicos Generales Integrales.

La socialización es un elemento importante; la familia es un microsistema social que está inmerso en el gran sistema que es la sociedad, Lo que le ocurre a una persona, afecta a toda la familia, y a su vez la familia, como sistema influye sobre la persona y la sociedad, y viceversa. Por tanto a la hora de abordar la salud debemos hacerlo en tres niveles.

· Macro social o comunitario
· Micro social o familiar
· Individual o personal

La familia cumple importantes funciones para la sociedad y para el propio individuo, funciones que, para su comprensión, puede separarse por dimensiones, pero que en la realidad se dan de forma conjunta. El concepto de funciones comprende las actividades que de forma cotidiana realiza la familia, las relaciones sociales que se establecen en la realización de estas actividades intra y extra familiar, y los efectos producidos por ambas. A modo de ejemplo, se cita la función de reproducción de la población, la cual es a la vez la función que satisface la necesidad de tener descendencia, Vista desde un nivel micro por el efecto de la función a nivel de pareja, en su necesidad de procrear y extenderse. Se conocen de manera general 3 funciones fundamentales: biosocial, económica y educativo-cultural.

La función de reproducción se encuentra en el marco de la función biosocial ya que en ella se gesta la necesidad de la descendencia y se crean las condiciones para el desarrollo físico, psicológico y social de sus integrantes. La conducta reproductiva a nivel familiar incide en indicadores demográficos, tales como la densidad poblacional, fecundidad y natalidad.

Por otra parte se define el concepto de salud familiar como el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de Vida y la salud de sus integrantes(1). No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud. No se refiere a la salud de cada uno de sus integrantes pues no es una categoría sumatoria. Es una condición dinámica, influida por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.

Nuestra interrogante sería: Es realmente saludable una familia que no pueda cumplir con la principal función biosocial de reproducción?. Habría que analizar si este hecho por sí solo sería responsable de la afectación de la salud familiar, o los efectos psicológicos que se derivan de este problema tan sensible para la familia que aspira a un desarrollo y calidad de vida crecientes.

Precisamente al abordaje de este problema de salud familiar dedicaremos este trabajo, teniendo en cuenta la importancia que tiene y se le da a la salud reproductiva, no es el problema que con más frecuencia se aborda ni que más importancia se le concede dentro de los componentes de la salud reproductiva. 

Es llamativo que los trastornos de la reproducción, cada día van cobrando mayor fuerza, por los factores que dan lugar a ellos y que depende en ocasiones de cambios para lo cual no estamos bien preparados.

OBJETIVOS GENERAL:

Realizar una intervención psicológica familiar para el abordaje de la salud reproductiva, específicamente ante los trastornos por infertilidad.

ESPECÍFICOS:

1. Caracterizar un grupo de familias que tienen problemas con la salud reproductiva.

2. Evaluar la salud familiar en un grupo de familias con trastornos reproductivos.

3. Diseñar una estrategia de intervención psicológica familiar para el abordaje de la infertilidad como problema de salud familiar

MATERIAL Y MÉTODO
Se toman como referencia 5 familias de nuestra área de salud que tienen como denominador común la afectación de la salud reproductiva por infertilidad. Para la evaluación de la salud familiar, primeramente se realiza su caracterización y de esta forma ubicamos a la familia en determinadas condiciones particulares sobre las cuales actúan variables de la salud familiar que evaluamos posteriormente.

Se evalúa la salud familiar atendiendo a los tres componentes fundamentales:

· Funcionamiento de la familia
· Condiciones materiales de vida 
· Salud de los integrantes de la familia

Para la evaluación del funcionamiento se aplica la prueba de percepción del funcionamiento familiar (FF- SIL) y el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de la funciones básicas de la familia. Esta prueba se le aplica a la mujer que forma parte del problema que analizamos.

Como la función reproductiva no se incluye en el análisis del funcionamiento familiar (porque se contempla en las tareas de la familia en su tránsito por el ciclo Vital), evaluamos también el cumplimiento de estas tareas par el abordaje integral de este problema que será nuestro motivo de intervención psicológica familiar.

Posteriormente se realiza una intervención educativa familiar aplicando dos técnicas o modalidades de intervención de acuerdo al problema de que se trata. 

En este caso teniendo en cuenta que en todas las parejas el problema no tiene el mismo tipo de comportamiento, decidimos aplicar la Consejería familiar y la Orientación Familiar. En la Consejería aclaramos y damos salida a las inquietudes que nos plantea el miembro de la familia que nos consulta y se crea un segundo encuentro para la Orientación Familiar donde la familia toma un papel activo. Lo hacemos propiciando esto a través de preguntas y reflexiones que genera un debate entre ellos. Estas preguntas las hacemos intencionadamente hacia los temas que queremos se aborden para el logro de nuestros objetivos.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Descripción o presentación de las familias.

FAMILIA 1:
Familia constituida por AAG, femenina de 34 años, médico, con matrimonio anterior donde no tuvo hijos. Nunca ha estado embarazada, se recoge antecedentes de DIU desde los 19 años hasta los 25 años con camviio de ellos por “molestias”, no padece de ninguna enfermedad crónica, ni otra afectación de la salud. Se encuentra casada con LMPC, 54 años, técnico en contaviilidad, dirigente, dos matrimonios anteriores, 4 hijos de los cuales ninguno Viive con ellos. LMPC es hipertenso, ambos son sobrepesos, y realizan ejercicios físicos sistemáticamente para reducir este exceso de peso. Tienen relaciones excelente como matrimonio. Esta relación data de 4 años.

AAG, se Viiene llevando tratamiento para su infertilidad hace 9 años. En este momento recibe todo el apoyo de LMPC para enfrentar este problema. Tiene una situación económica favorable, Viiven en un apartamento de 2 cuartos muy ventilado, limpio y acogedor. Ella está afectada psicológicamente por la situación reproductiva que presenta.

FAMILIA 2:
Familia compuesta por DFG, 33 años, blanca, femenina, obrera, sin antecedentes de problemas de salud hasta que hace ± 1 año en el estudio en consulta de infertilidad, se le diagnosticó una hiperprolactinemia, para lo cual lleva tratamiento. Está casada hace 15 años con AGC, de 38 años de edad, masculino, blanco, obrero, ahora con tratamiento quirúrgico por trastornos en una rodilla. AGC se operó de Varicocele viilateral, hace ± 5 años, afectación que se diagnosticó por estudio en consulta de infertilidad, así como tamviién lleva tratamiento hace ± 7 años, pues él desde el primer momento ha tenido problemas importantes en su espermiograma, sin tener resultados aún. Viiven en una casa de mampostería, techo de placa, 3 cuartos amplios, fresca, con patios exteriores y áreas verdes extensas.

 Ella trabaja en un Laboratorio de Microviiología y él es cocinero de una escuela secundaria básica. Las relaciones entre ellos son muy buenas, no así con la familia de él, donde se condena esa unión por la imposiviilidad reproductiva. Ambos han tenido períodos de abandono del tratamiento por cansancio y no ver las soluciones, alegando que estos serViicios son muy demorados para la solución del problema y muy dispersos para cada uno de los problemas que se abordan en él ya que han tenido que ver muchos tipos de especialistas en diferentes instituciones. Ella no ha tenido matrimonio anterior ni embarazos nunca. El ha tenido 2 matrimonios anteriores pero nunca ha embarazado, aún sin hacer uso de ningún método anticonceptivo.

FAMILIA 3:
Familia compuesta por DLA, 42 años, masculino, raza blanca, fumador, que hace 1 año perdió a su esposa por una enfermedad maligna, de cuya unión nació un hijo (DLC) que ahora tiene 6 años, masculino, blanco, sano aparentemente. Ahora DLA, contrajo, hace ± 6 meses, matrimonio (unión consensual) con AGJ, de 35 años, femenina, raza blanca, sin hijos, sin APP, que tamviién hace ± 5 años enViiudó por accidente automoViilístico del esposo. DLA, en medio de la situación de salud de su esposa anterior, se realizó una vasectomía, por lo cual su fertilidad se ve limitada en este momento. Viiven en la casa con la mamá de DLA, anciana, hipo acusica, de 70 años, quién se mantiene al tanto de todos los problemas de la pareja por lo cual a veces se ven afectadas las relaciones entre la pareja y la anciana.

 La casa es amplia, aunque tiene 2 haviitaciones, una para la anciana y otra para la pareja con el niño del matrimonio anterior. Ella es Técnico de RX de un Policlínico, él, mecánico automotriz. Ella desea ir a un serViicio de infertilidad para reciviir orientación acerca de la posiviilidad de recanalización de él, pero éste no está de acuerdo pues no quiere volver a tener descendencia. La situación económica es muy favorable.

FAMILIA 4:
EAT, es una mujer de 43 años, de raza negra, con antecedentes de HTA ligera, que Viive en una casa de mampostería, techo de placa, con excelentes condiciones, conViive con su mamá (FTD) de 74 años, que no tiene ningún padecimiento crónico, excepto la osteoporosis, con los síntomas propios de ésta, a su edad: conViive tamviién un anciano de 83 años (RTP), hermano de la anciana, que tiene una Demencia Ateroesclerotica, HTA, y Osteoporosis generalizada. La anciana es quien atiende al enfermo y además realiza todos los quehaceres del hogar durante el día, porque EAT trabaja y además tiene funciones de dirección, lo cual hace que se encuentre la mayor parte del tiempo fuera de la casa.

 Tamviién Viive en la casa el hijo de esta mujer adulta, que tuvo con un matrimonio anterior hace 18 años, el cual se disolViió hace + de 10 años. Ahora esta señora tiene una relación con un hombre casado, de 47 años de edad, que no ha tenido hijos, púes su esposa tuvo que ser histerectomizada muy joven y no han querido realizar adopción. EAT, lleva 5 años de relaciones con este hombre queriendo salir embarazada, por lo cual no usa ningún método anticonceptivo. En esta etapa y bajo estas circunstancias ha tenido 2 embarazos los cuales ha abortado a la edad de ± 12-15 semanas.

Por todo lo anterior se encuentra muy ansiosa y en cada encuentro que tiene con algún personal de salud, el tema de conversación siempre es el mismo. Tamviién resultó que tuvo una discusión con la enfermera del consultorio porque (la paciente) no estuvo de acuerdo en ser clasificada como riesgo reproductivo.

FAMILIA 5:
MPP, de 63 años de edad, blanca, femenina, tuvo su primer matrimonio, que se disolViió hace 20 años, del cual nació BRP, que ahora tiene 36 años, femenina, raza blanca, sin antecedentes de padecimientos crónicos. MPP, luego de su primer divorcio, contrajo matrimonio con RGR, de 65 años actualmente; relación estable que data de 15 años y en la casa, donde solo Viiven estas 3 personas, existen excelentes relaciones familiares.
 La hija (BRP) ha perdido 2 embarazos a término, para los cuales tenía todas las condiciones materiales ya preparadas, tratándose de causas que, hasta ahora, no se han diagnósticado, aunque se relacionan algunos factores de riesgo como HTA familiar (vía paterna), así como DM tipo II (tamviién vía paterna). El último embarazo perdido fue cuando estaba casada con JRV, quien tamviién tenía mucha ansiedad por tener hijos.

Refiere BRP que una vez que se produce la pérdida del embarazo, la relación se va dañando pues todos los problemas siempre iban a parar al mismo tema, hasta que, en cierto momento notó lejanía y decidió sentarse a definir su situación y descubrió que su pareja mantenía relaciones con otra mujer, que recientemente se había embarazado, por lo cual, él decidió separarse de ella para lograr, al lado de esta otra persona, lo que consideraba el objetivo fundamental de su Vida en ese momento.

 A pesar de esto, la señora ha enfrentado valientemente esta situación, pero constituye una gran preocupación para ella la posiviilidad de tener un hijo. 

Caracterización de las familias. 

FAMILIA 1.
1. Por el tamaño: Pequeña
2. Por el número de generaciones: Uní generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Nuclear
4. Etapa del desarrollo de la familia: En formación
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos
6. Presencia de crisis: Probable por Infertilidad (como problema de salud)

Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas:

                                       Económica   : Se cumple    

                 Funciones      Educativa     :  Se cumple                           

                                       Afectiva        :  Se cumple

b) Por la dinámica de las relaciones internas:

- Cohesión            :  10 puntos.
- Armonía             :   10 puntos.
- Comunicación     :   10 puntos.
- Adaptabilidad      :    8 puntos.
- Afectividad          :   10 puntos.
- Rol: 10 puntos.
- Permeabilidad: 6 puntos.

untuación total: 64 puntos.
Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total: Funcional. 
Por el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones básicas: Se cumple . Por lo tanto el diagnóstico por la integración de los acápites anteriores, es que se trata de una familia FUNCIONAL.

c) Evaluación familiar teniendo en cuenta las condiciones materiales de Vida. 

1. Satisfacción con los ingresos: Medianamente satisfechos.
2. Condiciones materiales de Vida familiar: 
 a)     Condiciones estructurales de la Vivienda: Buena.
 b)     Equipamiento doméstico básico: Más que los tres equipos básicos.
 c)      Hacinamiento: No hacinados.                          

En esta familia hay una persona (esposo) con dispensarización en el grupo III por HTA ligera con tratamiento y compensado así como sobrepeso. La otra persona que forma parte de esta familia está dispensarizada en el grupo II por ser Riesgo reproductivo por sus antecedentes de Infertilidad y sobre todo riesgo de embarazo ectópico así como sobrepeso.

En este caso las afectaciones de salud individual no son graves pero los problemas de salud reproductiva femenina sí influyen en la salud familiar pues afecta la función de reproducción de la misma.

Valoración integral de la salud familiar: 
De forma integral vemos que en esta familia se cumple con las funciones básicas así como con las tareas de acuerdo a la etapa del ciclo evolutivo, Viendo como problema más sobresaliente que afecta la salud familiar los problemas de Salud Reproductiva que han impedido hasta el momento la función de reproducción. Este es el terreno que hay que abordar para el manejo de esta familia en la intervención educativa.

FAMILIA 2.

1. Por el tamaño: Pequeña
2. Por el número de generaciones: Uní generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Nuclear
4. Etapa del desarrollo de la familia: En formación
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos
6. Presencia de crisis: Existe por la Infertilidad, lo cual los ha llevado a tener problemas con la familia del esposo. También hay crisis por desorganización por enfermedad aguda del esposo que le impide desenvolverse correctamente.

Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas:

                          Económica           : Se cumple

Funciones           Educativa             : Se cumple

                         Afectiva                 : Se cumple


b) Por la dinámica de las relaciones internas:

- Cohesión            : 10 puntos.
- Armonía             : 10 puntos.
- Comunicación     : 9  puntos.
- Adaptabilidad     :  8  puntos.
- Afectividad         :  9  puntos.
- Rol                    :  9  puntos.
- Permeabilidad    :  5  puntos.

Puntuación total: 60 puntos. 
Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total: Funcional. 
Por el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones básicas: Se cumple . Por lo tanto el diagnóstico por la integración de los acápites anteriores, es que se trata de una familia FUNCIONAL.  

c) Evaluación familiar teniendo en cuenta las condiciones materiales de Vida.

1. Satisfacción con los ingresos: Medianamente satisfechos.
2. Condiciones materiales de Vida familiar: 

     a)Condiciones estructurales de la Vivienda: Buena.
     b)Equipamiento doméstico básico: Más que los tres equipos básicos.
     c) Hacinamiento: No hacinados.

d)Evaluación de la salud familiar atendiendo a la salud de los integrantes de la familia:

En esta familia hay una persona (esposo) con dispensarización en el grupo III por Obesidad, Condromalasia y Lesión de menisco en Rodilla Izquierda pendiente de tratamiento quirúrgico. La otra persona que forma parte de esta familia está dispensarizada en el grupo III por ser Obesa y Riesgo reproductivo por sus antecedentes de Infertilidad.
En este caso las afectaciones de salud individual sí influyen en la salud familiar pues un factor importante en los trastornos de fertilidad y otras complicaciones de salud, es la Obesidad, y ambos lo son. Además hay un problema agudo de salud que afecta en este momento. 

Valoración integral de la salud familiar: 

De forma integral vemos que aquí a pesar de que en la familia predominan desde el punto de vista funcional los factores positivos, hay una mayor afectación por presencia de otra crisis y por la salud individual de ambos. Por lo tanto a pesar de considerar que es una familia funcional, es más vulnerable por los demás problemas que presenta.

Familia No. 3

1. Por el tamaño: Mediana
2. Por el número de generaciones: By generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Extensa.
4. Etapa del desarrollo de la familia: En este caso, por ser reconstituida, se yuxtaponen etapas, para la pareja está en formación y para la anciana está en contracción.
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos y en el caso de la anciana no aceptación de la discapacidad como consecuencia del ciclo de Vida individual.
6. Presencia de crisis: Sí, por no compartirse los intereses reproductivos. 


Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas:

                                Económica  : Se cumple

         Funciones        Educativa    : Se cumple 

                                Afectiva       : Se cumple

b) Por la dinámica de las relaciones internas:

- Cohesión          :  9 puntos.
- Armonía           :  9 puntos.
- Comunicación   :  8 puntos.
- Adaptabilidad   :  7puntos.
- Afectividad       :  10 puntos.
- Rol                  :  8 puntos.
- Permeabilidad  :  6 puntos.

Criterios de Evaluación Casi Nunca Pocasveces Aveces Muchasveces Casisiempre Puntos.

Puntuación total: 57 puntos.
Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total: 
                                                                                        - Funcional. 

Por el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones básicas: 
 Se cumple . Por lo tanto el diagnóstico por la integración de los acápites anteriores, es que se trata de una familia funcional. 

c) Evaluación familiar teniendo en cuenta las condiciones materiales de Vida.

1. Satisfacción con los ingresos: Satisfechos.
2. Condiciones materiales de Vida familiar: 

a)Condiciones estructurales de la Vivienda: Buena.
b)Equipamiento doméstico básico: Más que los tres equipos básicos.
c)Hacinamiento: No hacinados.

d)Evaluación de la salud familiar atendiendo a la salud de los integrantes de la familia:

La salud familiar no está afectada por problemas de salud individual mayoritariamente predomina la salud sobre la enfermedad, donde la única enferma es la anciana. 

Valoración integral de la salud familiar: 

De forma integral vemos que en esta familia se cumple con las funciones básicas así como con las tareas de acuerdo a la etapa del ciclo evolutivo, Viendo como problema más sobresaliente que afecta la salud familiar los problemas de Salud Reproductiva que impiden hasta el momento la función de reproducción. Aquí el problema de la reproducción está limitado definitivamente por un miembro de la pareja. Este es el terreno que hay que abordar para el manejo de esta familia en la intervención educativa.
Se trata de una familia moderadamente funcional.

Familia No. 4

1. Por el tamaño: Mediana
2. Por el número de generaciones: Tri generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Extensa.
4. Etapa del desarrollo de la familia: Contracción para la anciana, pero la hija que se divorció y tiene un hijo pudiera hablarse de extensión.
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos y en el caso de la anciana tiene un conflicto por frustración ante el balance de la Vida, además de los problemas derivados de tener un familiar que han tenido que asumir con enfermedad la cual lo hace desorganizar el medio.
6. Presencia de crisis: Sí, por problemas reproductivos de la hija de la anciana y por desorganización por presencia de enfermo que desorganiza el medio.

Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas:

                                  Económica : Se cumple

                Funciones   Educativa   : Se cumple 

                                  Afectiva      : Se cumple

b) Por la dinámica de las relaciones internas:

- Cohesión: 8 puntos.
- Armonía: 7 puntos.
- Comunicación: 9 puntos.
- Adaptabilidad: 7puntos.
- Afectividad: 9 puntos.
- Rol: 8 puntos.
- Permeabilidad: 6 puntos.

Criterios de Evaluación Casi Nunca Pocasveces Aveces Muchasveces Casisiempre Puntos.

Puntuación total: 54 puntos.
Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total:

                                                                                        - Moderadamente Funcional. 
Por el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones básicas: 

Se cumple . Por lo tanto el diagnóstico por la integración de los acápites anteriores, es que se trata de una familia funcional. 

c) Evaluación familiar teniendo en cuenta las condiciones materiales de Vida.

1. Satisfacción con los ingresos: Satisfechos.
2. Condiciones materiales de Vida familiar: 

a)Condiciones estructurales de la Vivienda: Buena.
b)Equipamiento doméstico básico: Más que los tres equipos básicos.
c)Hacinamiento: No hacinados.

d) Evaluación de la salud familiar atendiendo a la salud de los integrantes de la familia:

En este caso la salud individual de los miembros sí afecta la salud familiar por envergadura de la enfermedad del anciano así como HTA de la hija de la anciana, quien tiene además problemas reproductivos.

Valoración integral de la salud familiar: 

De forma integral vemos que en esta familia se cumple con las funciones básicas así como con las tareas de acuerdo a la etapa del ciclo evolutivo, Viendo como problema más sobresaliente afecta la salud familiar los problemas de salud de uno de sus miembros así como el deseo de reproducción de otro de sus miembros. Consideramos que esta familia es Moderadamente Funcional.

Familia No. 5

1. Por el tamaño: Pequeña
2. Por el número de generaciones: By generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Nuclear.
4. Etapa del desarrollo de la familia: Extensión para el primer grupo formado, pero si tenemos en cuenta que es una familia reconstituida, puede hablarse de formación..
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos y frustración de expectativas respecto a la Vida matrimonial de la hija que se divorcia y hasta pierde dos embarazos.
6. Presencia de crisis: Sí, por divorcio reciente de la hija, y por la pérdida de dos embarazos. (desmembramiento).

Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas:

                              Económica   : Se cumple

           Funciones    Educativa     : Se cumple 

                              Afectiva        : Se cumple

b) Por la dinámica de las relaciones internas:

- Cohesión: 10 puntos.
- Armonía: 10 puntos.
- Comunicación: 9 puntos.
- Adaptabilidad: 8 puntos.
- Afectividad: 9 puntos.
- Rol: 9 puntos.
- Permeabilidad: 7 puntos.

Criterios de Evaluación Casi Nunca Pocasveces Aveces Muchasveces Casisiempre Puntos.

Puntuación total: 62 puntos.
Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total: 
                                                                                        -Funcional. 
Por el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones básicas: 
Se cumple . Por lo tanto el diagnóstico por la integración de los acápites anteriores, es que se trata de una familia funcional. 

c) Evaluación familiar teniendo en cuenta las condiciones materiales de Vida.

1. Satisfacción con los ingresos: Satisfechos.
2. Condiciones materiales de Vida familiar: 

a)Condiciones estructurales de la Vivienda: Buena.
b)Equipamiento doméstico básico: Más que los tres equipos básicos.
c)Hacinamiento: No hacinados.

d) Evaluación de la salud familiar atendiendo a la salud de los integrantes de la familia:

En este caso la salud individual de los miembros no afecta la salud familiar pues no predomina la enfermedad. Sí debemos tener en cuenta que hay problemas de reproducción por la pérdida de dos embarazos, y la ansiedad de la joven por tener descendencia además de estar afectada por el divorcio reciente.

Valoración integral de la salud familiar: 

De forma integral vemos que en esta familia se cumple con las funciones básicas así como con las tareas de acuerdo a la etapa del ciclo evolutivo, Viendo como problema más sobresaliente que afecta la salud familiar los problemas de salud reproductiva de la joven así como los conflictos del matrimonio recién disuelto. Familia Funcional.

RESUMEN DE LA CARACTERIZACIÓN Y EVALUACIÓN FAMILIAR.

Se estudiaron en total 5 familias de las cuales:

a) Por el tamaño: 
    - Pequeñas : 3
    - Medianas : 2
    - Grandes  : 0

b) Por el número de generaciones: 
- Uní generacionales   : 2
- By generacionales   : 2
- Tri generacionales    : 1
- Multi generacionales: 0-

c) Por la Ontogénesis familiar:
- Nuclear    : 3
- Extensa   : 1
- Ampliada : 1

Etapas del desarrollo de la familia: 
a) Formación: 2 familias.
b) Extensión: 1 familia
c) Extensión asociada a contracción: 2 familias. (por definición se acepta que en las familias reconstituidas pueden coincidir dos etapas del ciclo Vital.

RESUMEN DE LA EVALUACIÓN FAMILIAR
- Por el cumplimiento de las funciones Vitales todas las familias lo cumplen. 
- Por el test de funcionamiento familiar (FF/SILL) se encontraron 4 familias funcionales y 1 moderadamente funcional.
- Por la salud de sus integrantes en dos de ellas se vio influencia de este aspecto en la salud familiar.

EVALUACIÓN INTEGRAL: 
Todas las familias estudiadas de forma integral son familias funcionales y moderadamente funcionales.

DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR.

Teniendo en cuenta lo estudiado en la temática que interesa la intervención familiar, estas familias son tributarias de una intervención educativa familiar donde pueden recibir información sobre determinados temas de salud para promover la reflexión y poder enfrentar con mayor facilidad los problemas por los que se encuentran atravesando.
Con esta intervención educativa podemos cumplir con los siguientes objetivos:

- Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia.
- Contribuir a la prevención de comportamientos de riesgos a la salud de la familia.
- Facilitar la modificación de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.

Se decide realizar la intervención familiar educativa por tratarse de familias que requieren información y orientación sobre las características de la etapa del ciclo evolutivo que atraviesan, sobre todo para el afrontamiento a problemas que en estos casos son comunes. En algunos casos se han buscado consejos por parte de algún miembro para tomar decisiones ante eventos Vitales importantes. Por todo lo anterior se decide aplicar las siguientes técnicas:

a) Consejería: Se realiza con cada familia de forma individual.
b) Orientación familiar (también se realiza de forma individual con cada familia.

Estas actividades serán realizadas como parte de la actividad de terreno o consulta donde en una primera semana se realizará la consejería a todas las familias. Posteriormente se evalúa la presencia de los problemas y se prepara la Orientación familiar. Como en esta primera técnica se pide consejería por parte de la familia nos dirigimos a responder sus inquietudes y orientar sobre problemas de salud o comportamientos perjudiciales a la salud que pudieran existir en estas familias. 

También dirigimos a cada familia al tipo de servicio de salud reproductiva que corresponde por sus necesidades individuales y tipo de infertilidad. Le damos apoyo a aquellos donde no exista solución inmediata y sea necesario buscar asistencia incluso en servicios de salud mental si alguno lo requiere. Aquí se dan orientaciones médicas para la solución de problemas específicos.

En la Orientación familiar con la dirección nuestra en la intervención, se busca la participación activa de la familia en la búsqueda de alternativas y fortalezas que posibiliten que la solución a los problemas sea de conjunto, sobre todo entre los miembros involucrados en estos problemas.

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR:

MODALIDAD: 

CONSEJERIA FAMILIAR.

FAMILIA # 1
Se da la Consejería Familiar en función de las necesidades planteadas que en este caso fue acerca de la relación entre la edad masculina y el cese da la función reproductiva. También se pide apoyo para la afectación psicológica generada por los problemas que a corto plazo no tienen solución. Vimos que ya se han realizado todos los estudios necesarios excepto los genéticos, y por tener antecedentes de dos atrasos menstruales importantes, así como haber sido operada recientemente de obstrucción tubárica, se decide indicar estudio genético ante la posibilidad de haber tenido un aborto. Se facilita apoyo psicológico y se refuerzan las fortalezas como la edad de ambos que es favorable en función de la posibilidad a mayor plazo de una fertilización in Vitro. También se refuerza la idea de buscar mayor tiempo en el trabajo en función de desarrollo profesional de ambos hasta que pueda resolverse este problema para lo cual van a estar más preparados. En general se orienta la diversificación de fuentes de satisfacción. Esta consejería es realizada a la mujer a quien citamos para un segundo momento con su esposo para realizar la Orientación Familiar.

FAMILIA # 2
Se realiza la Consejería solicitada por la mujer donde se pide apoyo por demora de los trámites de estudios de este tipo, por trastornos en la esfera sexual dado los años en función de este problema y por la aparición tardía en el estudio de problemas femeninos. Se evalúa la situación de cada uno en sus problemas de salud reproductiva. Se aprecia que han tenido abandono reciente del seguimiento por los problemas agudos de salud del esposo que esta pendiente de tratamiento quirúrgico de una rodilla. Se Insiste en la importancia de no abandonar el tratamiento de estas afecciones porque ahora se suman los problemas de ella desde el punto de vista endocrino y es necesario que se mantengan vinculados al servicio que los atiende. También se insiste en reforzar las fortalezas dadas por la unión que data de tantos años por lo que son una pareja madura y se buscan fuentes de espiritualidad y profesionalidad así como el hecho de que el ha tenido una mejoría por lo que deben dar los siguientes pasos en función de ella para continuar tratamiento. En general buscar diversificación de fuentes de satisfacción. Se da orientación desde el punto de vista sexual y se orienta visitar (a solicitud de la pareja) un servicio de Sexología. Se dan consejos para la salud sexual, se indagan los comportamientos de la pareja y se cita para un encuentro con la familia completa (con la pareja) para su orientación.

FAMILIA # 3
Consejería: Se solicita por la mujer que pide si es posible la recanalización del esposo que en época anterior se realizo una vasectomía. Se le explica que eso no es posible en este caso, puesto que es un método irreversible, 
Se orienta a la pareja las posibilidades médicas de tener descendencia pero se aborda la fortaleza de tener un menor a quien se le brinda esmerada atención por la esposa del padre y en teniendo en cuenta que la segunda posibilidad que sería una inseminación heteróloga tiene un componente ético muy fuerte deben decidir si lo harán para compensar el hecho de que ella no tiene hijos. Se aborda lo positivo de esta posibilidad y se indica encuentro posterior para en función de su decisión, ayudarlos a buscar el camino lo más éticamente posible. La adopción de un lactante sería otra posibilidad a evaluar pero más difícil de lograr en nuestro medio. Se cita a la pareja para realizar orientación familiar en función de los intereses de ambos. 

FAMILIA # 4
Consejería: Se pide consejo por la mujer de mediana edad para la posibilidad de concepción. Se da indicación de asistir al servicio de abortadora habitual por el antecedente de dos abortos espontáneos, pero se pide insistir con la pareja en función de lo más saludable para formar una familia. Se explica la desventaja de no realizar la crianza de los hijos en pareja, sin tener posición condenatoria hacia esa actitud lo cual debe ser su decisión. De este particular se dan las cosas que pueden ser positivas y negativas para que ella pueda tomar una decisión acertada y fundamentada. Se pide que acuda en una segunda oportunidad para orientar en función de la decisión, a cuya cita debe venir con su pareja.

FAMILIA # 5
Consejería: Se nos solicita por parte de la joven que esta recién divorciada, alternativas de solución para enfrentar la situación emocional que enfrenta por su dificultad para la reproducción así como para el cuadro depresivo que tiene producto de todo este proceso. Se orienta la visita al servicio de salud mental del Policlínico. También damos apoyo emocional a la joven independientemente de las acciones a realizar por el equipo del servicio de salud mental. Le indicamos estudio en consulta de Genética así como estudio completo de ella desde el punto de vista metabólico para descartar la posibilidad de una Diabetes Gestacional como causa de la pérdida de los embarazos. Se orienta seguimiento en nuestra consulta para controlar todos estos problemas relacionados con la salud reproductiva. Se cita a la Familia para la orientación Familiar.

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR

MODALIDAD: 

ORIENTACIÓN FAMILIAR.
Previo al uso de está modalidad, se realizo una preparación previa por la investigadora del estudio desde la consejería valorando nuevamente los resultados de la misma y la caracterización de cada una de ellas 

También se crea un ambiente favorable desde el punto de vista psicológico donde el horario y circunstancias familiares no entorpezcan la actividad. 

Se establece primeramente un rapor con la familia antes de entrar en el tema directamente, por lo que se va llevando al tema progresiva y gradualmente, a través de un cuestionario estructurado para cada una de ellas

FAMILIA # 1

Participan los dos miembros de la familia.

Se realizan las siguientes interrogantes en la medida que progresa la actividad:
· ¿Qué actividades realizan profesionalmente que le proporcionen mayor placer? (Aquí exploramos alternativas de fuentes de satisfacción)
· ¿Han pensado que debían terminar primero las metas profesionales antes de realizar la vida como padres de familia? 
· ¿En que punto del estudio se encuentran? ¿No queda nada por hacer? ¿No creen que quedan cosas que explorar?
· ¿Creen que la edad los limita de forma grave para su propósito que debe tener alternativa de solución en algunos meses?
· ¿No conocen de casos que han concebido hijos a mayores edades?
· ¿No han pensado que de no poder lograr tener hijos hay otras fuentes de satisfacción personal y familiar?
· ¿Cómo es la relación con los hijos de él? ¿Esa relación no podría aportar sentimientos paternales de ambos en algunos momentos?
· ¿No han pensado en la adopción como una alternativa final en caso de no lograrlo?
· ¿Qué saben de la Fertilización in Vitro? ¿Están convencidos del uso de esta alternativa? ¿Han recibido orientación al respecto? 

A partir de estas interrogantes se obtienen intercambios y reflexiones de la pareja hasta lograr los resultados siguientes:
· Deciden que es mejor realizarse como profesionales de forma mas profunda antes de tener la oportunidad de la reproducción. 
· La comunicación y relación de esta pareja es excelente y se logra que se apoyen mutuamente.
· Se ve como oportunidad la relación más directa con los hijos del esposo como fuente de satisfacción.
· Conocen la Fertilización in Vitro y están decididos a ella cuando se presente la oportunidad.
· Rechazan totalmente la adopción como alternativa.

Se aprecia madurez en esta pareja y optimismo por lo que se orienta continuar con el proyecto de Vida y se da seguimiento.

FAMILIA # 2.

Asisten los dos miembros de la familia.

Se formulan las siguientes preguntas y puntos de reflexión:
· ¿Creen que han tenido un comportamiento estable con respecto al seguimiento en el Servicio de Infertilidad?
· ¿No consideran importante el hecho de tener sistematicidad en la asistencia a los diferentes estudios y consultas? ¿No creen que ese factor influye en la imagen que el personal medico que los atiende tenga de ustedes como pareja? 
· ¿No es un estrés para ustedes esta situación? ¿No consideran que pudiera afectar la esfera sexual? ¿Están dispuestos y desean recibir orientación sexual por personal calificado?
· ¿Cuántas cosas importantes tienen por delante de forma inmediata en lo profesional? ¿No consideran que estas opciones mejoraría la situación de ambos?
· ¿Han pensado y conocen las posibilidades que existen para ustedes en el tema reproducción? 
· La sistematicidad en el servicio facilita que la solución sea más pronto y efectiva.
· La practica de ejercicios físicos podría facilitar la solución de la infertilidad.

De estas interrogantes y reflexiones se logra una participación de la familia en sus propias soluciones y se obtienen los siguientes resultados:
· Se reconoce que deben ser mas sistemáticos en la asistencia a las consultas y realización de estudios para lo cual se motiva en esta técnica.
· Se plantea que existen problemas sexuales y se orienta al respecto.
· Se logra que ambos se comprometan a realizar ejercicios físicos.
· Ambos plantean otras fuentes de satisfacción personal en lo laboral, profesional y familiar.
· Se crea un proyecto de seguimiento inmediato a la operación de la rodilla del esposo en función de terminar los estudios pendientes en el seguimiento de la infertilidad.

De esta entrevista obtenemos resultados positivos para la salud familiar en general.

FAMILIA # 3

Asiste la pareja que tiene la situación concreta respecto a la reproducción.

Para desarrollar la Orientación familiar estimulamos el debate y la reflexión utilizando las siguientes formulaciones:
· ¿Se ha pensado en la reproducción por ambas partes?
· ¿Cuan importante es ese problema para cada uno?
· ¿Qué nivel de comprensión tiene la pareja en función de este problema?
· ¿Qué alternativas de solución conocen?
· ¿Saben que es una inseminación heteróloga?
· ¿Consideran esta opción como una posibilidad?
· ¿No han pensado en una adopción?
· ¿Cómo ven al niño del esposo en función de suplir esta necesidad?
· ¿Cuántas fuentes de satisfacción personal y familiar tienen en este momento?

De este intercambio se obtienen los siguientes resultados:
· No se considera la posibilidad de adopción ni la inseminación heteróloga.
· Se logra identificación de diversas fuentes de satisfacción personal y familiar.
· Se identifica al menor como la mayor fortaleza para la realización en función de padres.
· Se logra intercambio con respeto teniendo en cuenta que abordamos temas muy delicados desde el punto de vista ético.
· Se deja abierta la posibilidad para la reflexión en cuanto a la inseminación heteróloga. 

Se aprecia de forma general que aunque las relaciones aun no son muy maduras, la comunicación y el afecto entre ellos predomina.

FAMILIA # 4

En esta familia se hace la técnica con la pareja que demanda ayuda para la reproducción.

Se realiza la técnica a partir de las siguientes interrogantes:
· ¿Consideran que la relación es madura? ¿Creen que están preparados para asumir la llegada de un nuevo ser?
· ¿Se han realizado estudios anteriores? 
· ¿Han revisado los documentos que contienen los derechos de la infancia?
· ¿Se sienten apoyados por el resto de la familia para esta decisión? 
· ¿Están dispuestos a realizarse estudios en función de lograr un embarazo?
· ¿Conocen los riesgos de la edad femenina para la concepción después de los 40 años?
· ¿Se encuentran satisfechos desde el punto de vista profesional? ¿No creen que pueden explotar otras fuentes de satisfacción personal?

De este intercambio se obtienen los siguientes resultados:
· Ambos reflexionan y consideran que es mayor el riesgo que van a correr que los beneficios en función de que no disfrutan y no pueden por el momento cambiar la situación.
· Se logra que ambos piensen mejor en otras fuentes de satisfacción personal.
· Se pide y se proporciona un estudio por la posibilidad de que los abortos respondan a otra causa, aunque no sea con la finalidad de tener embarazo.
· Se pide y se proporciona método anticonceptivo.
· Se logra reflexión sobre el apoyo al resto de la familia.

De este intercambio se logra una modificación en la conducta en función del enfoque de riesgo con la que se aborda el problema.

FAMILIA # 5

Asisten todos los miembros de la familia.

Se estimula la reflexión y el debate en función de las siguientes interrogantes:
· ¿Qué fuentes de satisfacción tiene la familia en este momento?
· ¿Cómo se logra el apoyo entre sus miembros?
· ¿Qué tiempo del día utilizan para intercambiar afectos y actividades de esparcimiento?
· ¿Realmente era madura la relación que recién se rompió en esa familia?
· Debemos ver los eventos negativos como espacio para reflexionar para el futuro.
· ¿No seria mejor tomar lo positivo e cada evento en función de ser mejores en las relaciones interpersonales?
· Se orienta estudio para las causas de la perdida de los embarazos y se resalta la fortaleza que representa aquí el apoyo familiar a la joven.
· Se refuerzan los valores de esta familia y de esta joven en aras de lograr elevar su autoestima.

De este intercambio se obtienen los siguientes resultados:

· Existe un apoyo incondicional a la joven.
· Se logra compromiso para el seguimiento del estudio de la joven.
· Se logra aceptación y apoyo familiar para el apoyo a la familia de un especialista en salud mental que los acompañara en este proceso.
· Se reflexiona sobre la relación anterior que no tenia fortalezas suficientes cuando termino de una forma tan abrupta.
· Se refuerzan fortalezas de la familia.
· Se encuentran fuentes de satisfacción personal y familiar.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Colectivo de Autores. Manual de intervención en la Salud Familiar. Capítulo 2. Evaluación Familiar pág. 1-3. Editorial de Ciencias Médicas. 2001.

2. González Pérez E. La familia en el proceso salud- enfermedad. En: Álvarez Sintes y Cols. Temas de Medicina General Integral. Capítulo 5. Familia. Tomo I. Ciencias Médicas. 2001.

3. Colectivo de Autores. Manual de intervención en la Salud Familiar. Capítulo 2. Evaluación Familiar pág. 19-24 27 -32. Editorial de Ciencias Médicas. 2001. 
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS “
AUTORA:
DRA. AMAYLID ARTEAGA GARCÍA.

ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO DE MEDICINA FAMILIAR.
MAESTRANTE DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

Email: Amaylidarteaga@infomed.sld.cu

CIUDAD DE LA HABANA, CUBA 2006


DR. SALVADOR ALLENDE”

INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN FAMILIAS CON PROBLEMAS DE INFERTILIDAD.