Sector salud
Se expone adelante la información más relevante contenida en el Plan de Emergencia Sanitario Local del SILAIS. Esta información cumple con las necesidades del MINSA pero, con fines analíticos de mayor detalle, resultó necesario consultar también la información manejada por la Dirección General de Planificación y Sistemas de Información; por tal razón, allá en donde pareciera que se está repitiendo algún concepto (el de mortalidad por ejemplo), no ocurre tal cosa, antes bien se incrementa la riqueza de la información, se facilita el análisis y se profundizan las inferencias. 

Cobertura pública realizada por dependencias del Ministerio de Salud
En Rivas existe un hospital departamental con una capacidad de internar a ciento ochenta y cinco pacientes (185 camas).
Tanto los pacientes de consulta interna como los de consulta externa, son atendidos en las áreas de Trabajo social, Medicina General, atención Máxilo Facial, Cirugía, Pediatría, Obstetricia, Oftalmología, Neonatología, Ortopedia, Psiquiatría y Sicología.

Además del anterior servicio hospitalario, la atención a los pacientes es brindada en Centros de Salud y en Puestos de Salud. La diferencia entre ambos reside en que en los primeros pueden hacerse tratamientos médicos y quirúrgicos, mientras que, en los segundos, solo tratamientos médicos. Existen cuarenta y uno de estos centros de atención médica como se detalla en la siguiente tabla:

Tabla Centros y puestos de salud

Fuente: Elaboración propia con datos del “Plan de Emergencia Sanitario
Local” del Sistema Local de Asistencia Integral de Salud (SILAIS).

Con relación a las clínicas Odontológicas particulares, existe un total de diecisiete: ocho en el Municipio de Rivas, dos en los municipios de: San Jorge, San Juan del Sur, Belén y Altagracia, y una en el municipio de Moyogalpa.

Personal de Salud:
Se cuenta con doce médicos Internos en el Hospital de Rivas y siete Médicos en Servicio Social en los Municipios de Altagracia, San Juan del Sur, Buenos Aires y Cárdenas, además de los anteriores existen cincuenta y dos Médicos generales Graduados.
Con respecto al personal de Enfermería, existen sesenta y siete Auxiliares de Enfermería, dieciséis Técnicos Quirúrgicos, doce Enfermeras Técnicos Medio, y ciento treinta y cuatro Enfermeras graduadas. A lo anterior se agregan ciento cincuenta y un empleados con cargo Administrativo.

Personal en formación: 
La palabra formación debe interpretarse aquí en el sentido de perfeccionamiento, pues se trata de recursos profesionales que están enriqueciendo sus conocimientos en áreas de conocimiento que son afines con su carrera. Aclarado lo anterior se exponen abajo los ocho recursos que se encuentran en formación: 
Cuatro médicos generales en las especialidad es de: Dermatología, Medicina Interna, Fisiatría y Anestesiología, dos enfermeras en las especialidades de: Nutrición y Materno Infantil y, dos Administradores de Empresas para licenciatura en Salud Pública.

Medios de Transporte:Aquí se hará referencia a aquellos medios de transporte disponibles para el uso oficial de la prestación de los servicios de salud, según lo reporta el SILAIS para el año 2002.

Ambulancias: Rivas y Tola.

Camionetas: Belén, Cárdenas, San Juan del Sur y Altagracia y la sede SILAIS.

Motos: Buenos Aires, Rivas, Cárdenas, San Juan del Sur, Altagracia, Potosí, Belén y la Sede del SILAIS.

Ambulancia Acuática: Moyogalpa y Cárdenas.

Centros de Reservas: Se cuenta con la Bodega del Hospital de Rivas.

Cobertura privada
Al nivel departamental se cuenta con 26 establecimientos de salud en Rivas, 4 en Belén, 3 en Moyogalpa y 2 en San Juan del Sur, en Altagracia y en San Jorge.

Farmacias Privadas:

En todo el Departamento existen 33 farmacias distribuidas de la siguiente manera:
- Rivas                       20
- Belén                      2
- San Juan del Sur      4
- San Jorge                2
- Moyogalpa               1
- Altagracia                2
- Cárdenas                 1
- Potosí                     1

Laboratorios Privados y centros de Diagnóstico

Rayos X: Existen ocho en el municipio de Rivas, uno en el municipio de Moyogalpa y uno en Potosí; además existe este servicio en el Hospital de Rivas y la Clínica San Martín.

Antecedentes Epidémicos: Durante la época de invierno en el año 2000 se presentaron brotes de Meningitis, Dengue, Leptospirosis, Malaria y un caso de SIDA. 

Morbilidad y principales 
causas de mortalidad: Al respecto se cuenta con información del Sistema Local de Asistencia Integral de Salud y de la Dirección General de Planificación y Sistemas de Información, las cuales se presentan a continuación.

Morbilidad : Del documento elaborado en el SILAIS en el 2002, se tiene la información que se presenta en la tabla siguiente.

Tabla Casos de morbilidad

Fuente: Plan de emergencia sanitario local, Ministerio de Salud, SILAIS, Rivas.

Como puede notarse en la figura de abajo el 71% de los casos atendidos fueron por casos de infecciones respiratorias agudas, el resto (el 29%), por enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades hipertensivas, infecciones renales y Cistitis e infecciones renales no especificadas.

Figura Relación porcentual de los casos de morbilidad

Fuente: Elaboración propia con datos de la tabla anterior

Mortalidad
La tasa de mortalidad, en general, es el cociente de dividir el número de defunciones en cierto período, entre la población total de dicho período, lo que se conoce como tasa bruta de mortalidad. En particular, la tasa de mortalidad neonatal “MNN” es la probabilidad que tiene un niño de morir durante el primer mes de vida, la tasa de mortalidad infantil es igual al cociente que tiene como dividendo al número de defunciones de niños menores que un año de edad y, como divisor, el número de nacimientos ocurridos durante el año que se analiza, resultado que, al ser multiplicado por mil, ofrece la cantidad de defunciones por cada millar de nacimientos. De manera similar se calcula la tasa de mortalidad post-infantil (defunción de niños entre uno y cinco años), y la tasa de mortalidad en la niñez, la cual calcula la mortalidad entre 0 y cinco años. 

La mortalidad infantil tiene dos componentes: la mortalidad neonatal “MNN” que analiza las defunciones desde cero a veintiocho días y la mortalidad postneonatal “MPN”, que analiza las defunciones desde los veintinueve días hasta menos de un año.

En cuanto la mortalidad en general para el año 2002 se presenta la siguiente información del Plan de Emergencias Sanitario Local: 
1. Enfermedades Hipertensivas                   37
2. Otras formas de Enfermedad del corazón 26
3. Infarto agudo del Miocardio                     26
4. Enfermedades cerbrovasculares              23
5. Diabetes Mellitas                                   22
6. Insuficiencia renal                                  21

Esta información da origen a la siguiente figura:

Figura Principales causas de mortalidad

Fuente: Elaboración propia con la información precedente

Como puede verse el setenta y dos por ciento de las defunciones (72), estuvo asociada con el sistema circulatorio (hipertensivas, del corazón y cerebrovasculares), mientras que el 28%, en sendos porcentajes, a Diabetes e insuficiencia renal.
En cuanto a las defunciones, de acuerdo con el género y los municipios, se tiene la siguiente distribución:

Tabla Defunciones por género Municipio Fallecido 

Fuente: Dirección General de Planificación y Sistemas de Información

La figura que a continuación se presenta muestra que, con excepción de Belén, Cárdenas y Potosí, las cantidades de hombres fallecidos son mayores que las de las mujeres.

Figura Relación entre defunciones por género

Fuente: Elaboración propia con base en la tabla anterior.

La información anterior, al permitir mayor detalle, también permite un mejor conocimiento del fenómeno y llevaría a la inquietud de averiguar la razón por la cual en los tres municipios mencionados el deceso de mujeres es mayor que en los otros municipios, fenómeno cuyo estudio rebasa los fines de este documento.

Para tener mayor información aún, se analizarán las defunciones por grupos de edad según reporte de enero a diciembre del año 2002

Tabla Defunciones por clases de edad

Fuente: elaboración propia reorganizando los datos del Cuadro DEFUNCIONES DEL SILAIS DE RESIDENCIA RIVAS, reporte anual 2002 (Ene-Dic), basado en datos de la Dirección General de Planificación y Sistemas de Información.

Con base en el anterior cuadro se pueden presentar resultados de la manera siguiente:

Figura Relación porcentual de los decesos durante el año 2002


La presentación gráfica anterior impide conocer más detalles, los cuales están ocultos por el hecho de que se está sumando los niños que murieron antes del año a los sobrevivientes que morirían más tarde. Por lo anterior, conviene subdividir el fenómeno en dos universos para analizarlos por separado, como se hace a continuación.

Tabla Mortalidad neonatal precoz Menores que un año 

Fuente: elaboración propia reorganizando los datos del Cuadro DEFUNCIONES DEL SILAIS DE RESIDENCIA RIVAS, reporte anual 2002 (Ene-Dic), basado en datos de la Dirección General de Planificación y Sistemas de Información.

La observación de este subconjunto de grupos etarios agrega interesantes elementos para el análisis, al despertar conciencia en el hecho de la gran proporción de bebes que murieron durante los primeros días como puede observarse en la figura siguiente:

Figura Análisis de defunciones antes de los 12 meses

Fuente: Elaboración propia con base en la tabla anterior

Como puede verse, es preocupante que el 76 por ciento de los bebés hayan muerto antes de los veintiocho días, de los cuales el 67 por ciento falleció durante su primera semana de vida y el 9 por ciento antes de los 28 días, o sea que el 76 por ciento murió antes de cumplir un mes de vida, sin haber llegado a probar los primeros alimentos de la tierra, sin haber llegado a saber siquiera que eran nicaragüenses, sin siquiera haber sabido que eran ciudadanos de un país del cual hubieran tenido sobradas razones para sentirse orgullosos de él. 

Cualquiera diría que se exageran los resultados al ser presentados en forma porcentual ya que apenas son 33 los niños reportados como fallecidos en el año 2002, pero hay que preguntarse si estos son solo los decesos cuantificados por haber fallecido los niños en centros hospitalarios, por lo que se ignora la cantidad de fallecidos en las aldeas más remotas. De ser así debe sumirse que murieron mucho más que 33 niños y que, la distribución de los decesos no cuantificados, se acerca a la distribución anterior tomada como muestra del total de niños fallecidos. Lo anterior indicaría la necesidad de fortalecer el programa de salud neonatal con énfasis en la medicina preventiva, seguido de un estudio estadístico-sociológico concienzudo para verificar el grado de avance en la disminución de la mortalidad infantil.

La realidad anterior estaba enmascarada por la manera como se suele presentar la información estadística por lo que, siendo más conveniente analizar este evento de la manera expuesta anteriormente.

Debe reconocerse la excelencia en la recopilación de la información por días ya que, gracias a esta peculiaridad, se pudo conocer más a fondo las características de la mortalidad neonatal precoz.
Las defunciones desde un año de edad en adelante, se exponen en la tabla que se presenta a continuación.

Tabla Defunciones desde un año en adelante

Figura Gráfica de las defunciones a partir de un año de edad

Como puede verse, en el comportamiento del fenómeno no tuvo mayor influencia la partición en dos grupos, pero no se puede inferir mayor cosa además de la evidente en la figura, debido a que los rangos por clase son irregulares (de diez y de veinte años), y con una clase abierta de cincuenta o más años, por lo que, si se quisiera obtener mayores inferencias, habría que reorganizar la información en clases de cinco años (1 a 4.9, 5 a 9.9, ... ,65 a 69.9, y una clase abierta de 70 o más años). Con lo anterior, la información recabada tendría la misma excelencia y claridad que la obtenida para niños menores que un año.

Mortalidad en Rivas
La mortalidad infantil en Rivas, durante el año 2001 fue de 24 en el año 2,002 fue de 33 según el total de la Tabla de mortalidad Neonatal precoz vista previamente. El desglose de defunciones por municipio se expone a continuación:

Tabla Tasa de mortalidad por municipio

Fuente: Reporte del 2002 (ENERO-DICIEMBRE),del SILAIS

Si todos los niños que murieron en Rivas, hubiesen fenecido en centros de salud, entonces la tasa promedio de defunción resultaría de doce niños fallecidos por cada millar de niños nacidos. No obstante, es probable que fuera de los centros de salud hubiesen fallecido más niños, los cuales no han sido considerados en la tabla anterior. Esto ha de ser así porque esta tasa (12 fallecidos por cada millar de nacidos), está muy por debajo de la mortalidad promedio de Rivas durante diez años hasta 1998 (43 defunciones por cada mil nacimientos ), y muy inferior también al estimado nacional de los últimos cinco años anteriores a la ENDESA 2001 (1996 a 2001), en el cual se estimaron 31 defunciones por cada mil nacimientos .

[1] Encuesta nicaragüense de demografía y salud, 1998, INEC, cuadro 7.2 pag. 126
[1] Encuesta nicaragüense de demografía y salud, 2001, INEC, pag.160

A continuación se presenta la tasa de mortalidad bruta.

Tabla Nacimientos y decesos en Rivas Durante el año 2002

Reporte del 2002 (ENERO-DICIEMBRE),del SILAIS

4.4.3.6 Sector educación
En el departamento de Rivas según cifra no oficiales del Ministerio de Educación existe aproximadamente un 30% de analfabetismo. Existe un total de 175 Escuelas Primarías, 27 Escuelas Secundarias, 1 Escuela Técnico superior (EIAG), y Universidades UPOLI, UPONIC, UNACAD y UHISPAN. Además de existir escuelas técnicas donde se importen carreras de inglés, computación, costura, belleza.

La mayoría de la población rivense práctica la religión católica del 70-80%, las restantes son Evangélicas, Testigo de Jehová y otras sectas.
Existe la infraestructura de una de cine la no es funcional.


Tabla Tasa de analfabetismo de la población de diez años y más por año, por área de residencia y sexo, en El Pacífico

Fuente: Elaboración propia con información de la Encuesta Nacional sobre medición del nivel de vida, 2001. INEC

En la tabla anterior las columnas de totales por cada área de residencia (República, Urbano y Rural), son en realidad promedios y no las sumas de los resultados para hombres y mujeres. Aparece el nombre de TOTAL respetando el formato original de la fuente. Igualmente el encabezado “Toda la Republica”, que respeta ese formato, debe interpretarse como el promedio general para la zona del Pacífico.
Para mayor claridad la información de la tabla se presenta en tres figuras, una por cada una de las áreas de residencia.

Figura Tasa de analfabetismo diez y más años en toda la Republica

A pesar de que el analfabetismo masculino era mayor en el año 2001, que en el año 1993, el analfabetismo femenino ha venido descendiendo desde el 18% hasta el 16%, mientras que el analfabetismo masculino ascendió del 17% en 1993 al 17.2% en el año 2001.

El analfabetismo masculino urbano también se incrementó durante ese período, desde el 8.6% al 10.3%, mientras que el analfabetismo de las mujeres se mantuvo al registrarse un 12.5% para 1993 y un 12.2% como puede verse en la gráfica siguiente.

Figura Tasa de analfabetismo diez y más años en el área urbana en Rivas


En cuanto a la tasa de analfabetismo en el área rural, el analfabetismo de hombres y mujeres era similar en 1993 (26.3% y 27.4% respectivamente), pero en el año 2001 el analfabetismo de los hombres solo bajó cerca de un punto (de 26.3 a 25.4), mientras que el de las mujeres bajó más de seis puntos (de 27.4% a 21.1%), teniendo una tasa menor de analfabetismo que los hombres, pero siendo 1.7 veces mayor que el analfabetismo femenino urbano. El comportamiento gráfico del analfabetismo rural puede verse en la siguiente figura:

Figura Tasa de analfabetismo diez y más años en el área rural en Rivas


Sector análisis de riesgo
Aquí se concibe como factor de riesgo a todo fenómeno natural que amenace la integridad de la salud o de la vida humana.
A continuación se exponen los factores por municipio.

Altagracia

vulcanismo: El material acumulado por la actividad del volcán Concepción constituye un alto riesgo consistente en el deslizamiento de: grava, cenizas y afloramientos rocosos, los cuales puede afectar en forma directa a la población, o en forma indirecta obstruyendo el sistema vial. Las lluvias ácidas y la deposición de cenizas sobre eras labrantías, las que suelen afectar las actividades agrícola y pecuaria, así como a la infraestructura de servicios esenciales: energía eléctrica, agua potable y telefonía.

Por el momento hay un área de 47.17 Km² fuertemente afectada y existen 163.83 Km² en peligro por considerárseles de alto riesgo.
Erosión: Existe una superficie de 32.36 Km², (15.33%) con erosión hídrica fuerte.
Sequía: Se presenta un área de 109.83 Km², (79.40%) con época de sequía bien definida.

Buenos Aires

Vulcanismo: Area afectada por lava: 4.08 km², (6.27%), área posiblemente afectada por actividad hidromagmática: 35.88 km², (55.2%), área con alto riesgo: 25.04 km² (38.53%).
Sequía: Hay amenaza por sequía definida en 19.36 Km², (56.65%) y amenaza por sequía acentuada en 14.81 Km², (43.35%).
Belen
Vulcanismo: Un área de 42.59 km² (25.82 %), está afectada por lahares y un área de 122.41 km² (74.18%), posiblemente afectada por actividad hidromagmática.
Sequía: Hay amenazas por sequía definida en 91.9 km² (55.85%) y amenazas por sequía acentuada en 72.85 km² (44.15 %).

Moyogalpa

Vulcanismo: Un área de 8.66 km² (13.36%), está afectada por colapso sectorial, 39.02 km² (60%) de área afectada por lava y 17.32 km² (26.64%) con riesgo muy alto.
Sequía: Se presenta amenaza por sequía definida en 60.48 Km², (93%).

Potosí

vulcanismo: Un área de 112.16 km², (77.95%) posiblemente afectada por actividad hidromagmática y 31.72 km² (22.05%) con alto riesgo.
Erosión: Un área de 5.72 km² (3.97%),presenta erosión hídrica fuerte.
Sequía:Existe sequía definida en 18.74 km² (13.76%), y acentuada en 117.36 km² (86.24%).

Rivas

Vulcanismo: Un área de 123.55 km² (52.5%) posiblemente está afectada por actividad hidromagmática.
Erosión: Un área de 36.87 km², (15.68%), tiene erosión hídrica fuerte.
Sequía: Amenaza por sequía definida en 217.69 km² (92.6%).

San Jorge

Vulcanismo: Un área de 21 km² (95.45%) posiblemente esté afectada por actividad hidromagmática.
Sequía: Amenaza por sequía definida en un área de 20.42 km² (92.82%) y no se conoce en 1.58 Km², (7.18%).

San Juan del Sur

Vulcanismo: Presenta un área de 2.20 km² (2%), posiblemente afectada por actividad hidromagmática.
Erosión: En 42.6 km² (38.72%),se presenta erosión hídrica fuerte.
Sequía: En un área de 90.89 km² (82.62%), existe sequía definida y no se conoce en 19.11 km² (17.38%).
Tola: NO EXISTE INFORMACIÓN

AUTOR:
MARVIN MELGAR CEBALLOS
e-mail:lomax.vision@gmail.com
SEPTIEMBRE, 2003.