RESUMEN
El equipo de salud mental del CCSM de Guanabacoa se propuso hacer un estudio de incidencia del maltrato al niño, en la consulta de Psiquiatría Infantil. Motivados por la remisión de casos de la Comisión de Prevención Social del MININT del municipio, para recibir tratamiento terapéutico a las consecuencias del daño como víctimas de abuso sexual y percibir un incremento en la aparición del fenómeno en la práctica clínica, lo que contrastaba con el Diagnóstico de Salud mental de la Comunidad, donde se identificaron 6 casos de maltrato emocional relacionados con ingestión de alcohol en las familias, y la demanda de una líder comunitaria del Gobierno en relación con la atención de dos casos conocidos en el Consejo Popular de maltrato por negligencia, físico y emocional. Encontramos una incidencia del 11,6% de malos tratos. Más frecuente en el sexo femenino (61,5%) y en las edades de 5-11 años en ambos sexos.

El maltrato emocional ocupa el primer lugar, identificándose la figura paterna como principal victimario, seguido de la madre.

Solo el 23% de los casos asisten al servicio para recibir ayuda al respecto, el resto se diagnosticó por el terapeuta, al acudir por otros trastornos, siendo los más frecuentes el déficit de atención con hiperquinesia, trastornos del aprendizaje y del sueño
.
Como factores de riesgos asociados se identificaron los conflictos familiares y el alcoholismo.

INTRODUCCIÓN
El maltrato Infantil es un fenómeno antiguo, se remonta a los inicios de la humanidad y se reporta desde diferentes enfoques, como práctica en que se implican aspectos sociales, culturales, familiares, psicológicos y biológicos, incluidos políticos y religiosos. Tiene una estrecha relación con la manera en que se ejerce el poder y muchas veces es silenciado, in visibilizado ya que se vivencia desde la normalidad supuesta salud. Sin embargo son bien conocidas las consecuencias físicas y emocionales que produce en el niño para nada saludables o desarrolladoras por el contrario perturbadoras del bienestar y en algunas ocasiones deformadoras del carácter de manera irreversible.

Conocemos de estudios en nuestro país realizados por el Instituto de Medicina Legal en torno al Abuso Sexual , en los pediátricos JMM y Pedro Borras sobre Incidencia de Maltrato Infantil en Los Cuerpos de Guardia, Prevalencia de Maltrato e un área de Salud del Hospital Pediátrico del Cerro entre otros, observándose que se presenta este fenómeno en nuestra población, aunque nuestra problemática no es significativa en relación al comportamiento mundial y en especial en América Latina su gravedad nos hace poner la mirada analítica y reflexiva para profundizar al respecto.

En nuestra práctica médica en el CCSM de Guanabacoa asistimos a un grupo de pacientes víctimas de malos tratos lo que nos motivo a realizar una investigación para determinar la incidencia y trazarnos Estrategias encaminadas a la Prevención en la comunidad.

OBJETIVOS

General:
- Determinar la incidencia de Maltrato al niño en la consulta de Psiquiatría Infantil del CCSM.

Específicos:
-  Conocer si el Maltrato Infantil constituye el Motivo de consulta. 
-  Hallar la frecuencia de Maltrato en relación al sexo.
-  Relacionar el comportamiento del Maltrato Infantil según edad y sexo.
-  Valorar los tipos según sexo.
-  Establecer la relación entre tipos y victimarios.
-  Detectar los factores de riesgo asociados.
-  Plantear las enfermedades encontradas en los niños maltratados.

Tabla 1: Maltrato infantil según edad y sexo

Tabla 2: Tipos de maltrato según sexo

Tabla 3: Tipos de maltrato en relación con el victimario

Tabla 4: Enfermedades asociadas al Maltrato Infantil

Gráfico 1. Maltrato infantil como motivo de consulta



Gráfico 2. Maltrato infantil según sexo



Gráfico 3. Factores de riesgo



RESULTADOS PRINCIPALES
- La Incidencia de Maltrato en la consulta de Psiquiatría Infantil del CCSM fue de un 11,6%.

- El Maltrato Infantil no constituye el Motivo de consulta en el 77% de los casos, los niños asisten por otros motivos y se realiza el diagnóstico por el terapeuta.

- El abuso fue más frecuente en el sexo femenino para un 61,5%, lo que se corresponde con la bibliografía revisada, consideramos que tiene relación con las diferencias de géneros persistentes en nuestra sociedad que hace más vulnerable a las hembras.

- La edad de mayor afectación fue entre los 5 a 10 años para ambos sexos, lo que resulta similar a lo reportado internacionalmente, señalándose los 6 años como la edad donde más se presenta el maltrato.

- El Maltrato EMOCIONAL fue el más frecuente para un 74,3%, en las niñas 38,4% y 35,8% en los varones. Seguido del FISICO 38% más frecuente en las hembras 20,5% que en los niños 15,5%. El ABUSO SEXUAL fue reportado sólo por niñas. En la actualidad esta es una tendencia mundial y de preferencia en Europa y los EAU. Tiempos atrás se estudiaba y reportaba con más frecuencia el abuso físico pero no consideramos que este halla disminuido en su presentación sino que no se identificaban muchas formas de malos tratos emocionales que hoy aparecen ya estudiadas. 

- Como victimario aparece el PADRE con mayor frecuencia (46,1%) en relación al MALTRATO EMOCIONAL seguido de la madre (30,7%). Y AMBOS PADRES en relación al FISICO (20,5%). Lo que se corresponde ampliamente con los reportes de estudios en todas latitudes donde se reportan ambos padres como victimarios principales. En el caso del abuso sexual es conocido que los victimarios son personas conocidas y cercanas, de adecuada conducta social y familiar como resulta en nuestra investigación.

- Se detectaron CONFLICTOS FAMILIARES (46,1%) seguido de alcoholismo (30,7%) como factores de riesgo asociados.

- Los niños maltratados padecían con mucha frecuencia Trastornos del sueño (53,8%), por déficit de atención con hiperquinesia (38,4%) y de aprendizaje (28,2%).

CONCLUSIONES
- La Incidencia de Maltrato en la consulta de Psiquiatría Infantil del CCSM fue de un 11,6%.
- El Maltrato Infantil no constituye el Motivo de consulta en el 77% de los casos.
- El abuso fue más frecuente en el sexo femenino para un 61,5%.
- La edad de mayor afectación fue entre los 5 a 10 años para ambos sexos.
- El Maltrato EMOCIONAL fue el más frecuente para un 74,3%, en las niñas 38,4% y 35,8% en los varones. Seguido del FISICO 38% más frecuente en las hembras 20,5% que en los niños 15,5%. El ABUSO SEXUAL fue reportado solo por niñas.
- Como victimario aparece el PADRE con mayor frecuencia en relación al MALTRATO EMOCIONAL seguido de la madre. Y AMBOS PADRES en relación al FISICO.
- Se detectaron CONFLICTOS FAMILIARES seguido de alcoholismo como factores de riesgo asociados.
- Los niños maltratados padecían con mucha frecuencia Trastornos del sueño, por déficit de atención con hiperquinesia y de aprendizaje.

RECOMENDACIONES
- Continuar estudiando sobre el Maltrato Infantil.
- Proponernos estrategias de intervención encaminadas a la Prevención del abuso al niño y la promoción de estilos de vida saludables libres de violencia.

BIBLIOGRAFÍA
1.Santa Biblia. Versión Reina-Valera, revisada. Editorial Sociedades Bíblicas Unidas, México, D.F. p 876, 1995.

2.Charles; F.; Johnson, MD.: “Lesión intencional y lesión accidental” Clin. Pediat. NA 4: 844-845, 1990.

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6.Hyman 2a. Wise J. H. Corporal Punishment in American Education. Philadelphia, Temple University Press, 1979 p 5.

7.Shaffer, S.M:, Corporal Punishment Survey. Pittsburgh Boear of Education, Office of Research, June 13, 1968.

8. Álvarez Trueba, Melba A. “Maltrato infantil. Prevalencia en un área de salud del “Policlínico Cerro”. Facultad “Salvador Allende”, C. Habana. T.R.R., 1995.

9.González, 1993. Manual Maltrato Infantil de la UNISEF.

AUTORES
- Dra. Grisell Crespo Carro (Ponente)
Esp. 1º grado Psiquiatría Infantil.
Profesor Asistente Adjunto Facultad de Psicología de la Universidad DE LA Habana
e-mail:grisellcc@infomed.sld.cu

- Lic. Irma Martínez Hernández.
Diplomada en Comunicación.
Profesor Instructor Facultad “Miguel Enríquez”.