ÍNDICE
- Resumen
- Introducción
- Objetivos
- Metodología de la Investigación
- Análisis y discusión de los resultados
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias Bibliográficas
- Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio transversal descriptivo a 50 mujeres climatéricas comprendida en las edades de 40 a 59 años de edad, en el período comprendido entre noviembre del año 2005 y diciembre del 2006, con el objetivo de precisar algunas características relacionadas con salud integral de la mujer en climaterio que tienen mayor incidencia, en las mujeres de la comunidad de Dormitorio del GBT # 3 de la policlínica “Dr. Manuel Fajardo Rivero” ubicado el municipio Las Tunas, provincia Las Tunas.

Se le aplicó un cuestionario donde se recogieron las siguientes variables: edad, estado conyugal, edad de aparición de la menopausia, algunas características de la sexualidad y de las relaciones conyugales y familiares y principales síntomas psicológicos. Se concluyó que la mayoría de las pacientes tenían pareja estable, hubo incidencia de síntomas síquicos como la depresión, la irritabilidad, y la labilidad emocional., predominaron los sofocos, sudoración, palpitaciones.

INTRODUCCIÓN
El climaterio es un período fisiológico que caracteriza la transición de la vida reproductiva a la no reproductiva de la mujer. Se le denomina también edad mediana, y se inicia alrededor de los 45 años y finaliza al comenzar la senectud (59 años). Los cambios que se producen son esencialmente neuroendocrinos, y potencian la sensibilidad biológica al impacto del entorno que rodea a la mujer en esta etapa de la vida.(1,2)

Algunos autores plantean que se trata de un disturbio endocrino de consumo, que se caracteriza por la deficiencia de hormonas esteroideas ováricas resultante de la falla funcional de estas gónadas, y se manifiesta en todas las mujeres por agotamiento folicular, provocando cambios hormonales que se asocian a una sintomatología diversa; en este caso se habla de síndrome climatérico, que acompañará y seguirá a la mujer hasta la retirada de la menstruación, e incluso unos años después de esta.(3,4). Es un fenómeno esencialmente moderno, pues cuando la esperanza de vida en las poblaciones humanas no superaba los 30 años, las mujeres que llegaban a tener suficiente edad para alcanzar la menopausia eran, obviamente, una excepción.

Hipócrates también menciona en sus escritos el cese de las menstruaciones y Aristóteles en el año 322 a.n.e. describió en su Historia Animalium que la menstruación cesa alrededor de los 50 años. También en el siglo VI a.n.e. Aecio de Amida describe que la menstruación cesa en la mujer en un período nunca anterior a los 35 años y por lo común hacia los 50. Otros escritos coinciden con esa etapa, como por ejemplo John Freind que en 1729 describió que el cese de la menstruación se llevaba a cabo alrededor de los 49 años.1 Esto, ya de por sí señala que la fecha de la menopausia que muchos autores modernos han creído que se iba haciendo más tardía, resulta que no, y que es constante desde tiempos remotos. Así, la historia natural de la menopausia sería extrañamente constante. (7 )

Durante el siglo XX que terminó la especie humana aumentó su expectativa de vida en un 50 %, hasta el punto de considerarse que, para el año 2080, esta superará en la mujer los 90 años. Actualmente, alrededor del 10 % de la población mundial está en el período posmenopáusico y cerca de 25 millones de mujeres en el mundo entran en este período cada año. El porcentaje de mujeres mayores de 50 años se incrementará en todas las regiones del mundo, y hoy se considera que el 95 % de las mujeres en los países desarrollados deben pasar por esta etapa, aunque es claramente en Latinoamérica donde se observará el mayor crecimiento de un 7 % en el año 1990 a un 15 % en el año 2030. (3, 5, 6) 

Es conocido el déficit de estrógenos que hay en esta etapa. Este déficit de estrógenos no solo afecta a le aparato reproductivo, sino que involucra otras funciones y sistemas, como son la sexualidad, el metabolismo, el sistema cardiovascular entre otros.
Dado que nuestro país, en virtud de los logros alcanzados en la salud pública, se puede considerar un país desarrollado, es de esperar que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la edad de la menopausia, lo cual justifica la necesidad del estudio de las manifestaciones clínicas y la repercusión socio-epidemiológica que ocurre durante el climaterio en la mujer cubana, con el propósito de brindar una atención especializada y diferenciada a este grupo de edad y así contribuir a mejorar su calidad de vida.

Consideramos, por tanto, esta etapa como algo muy importante en la vida de la mujer, pues ocurren cambios importantes en muchas esferas de la vida que pueden modificar o alterar su salud integral.

El síndrome climatérico es muy frecuente y ocurre en 2 de cada 3 mujeres presentándose alteraciones psicológicas como irritabilidad, depresión, ansiedad, nerviosismo, disminución de la libido; alteraciones genitourinarias como sequedad vaginal, prurito, disuria, incontinencia urinaria y prolapsos; y síntomas neurovegetativos como sofocación, sudaciones, cefalea, parestesias, insomnios, etcétera.(7) 

Teniendo en cuenta lo señalado anteriormente, nos decidimos a precisar algunos de estos aspectos en un grupo de mujeres comprendidas en este grupo de edades en nuestro GBT, para comprobar en la práctica la interrelación de los mismos y la influencia que pueden ejercer sobre la salud integral de la mujer en esta etapa. 

OBJETIVOS

Objetivo General
Precisar algunas características relacionadas con salud integral de la mujer en climaterio.

Objetivos Específicos
1. Identificar los grupos de edades más frecuentes, así como la edad promedio de la menopausia.
2. Determinar los principales síntomas del climaterio y algunas de las características de la sexualidad.
3. Precisar el estado civil además del vínculo laboral.
4. Valorar la presencia de factores de riesgo y de algunas enfermedades asociadas.

Metodología de la Investigación
Se realizó un estudio transversal descriptivo con el objetivo de precisar algunas características relacionadas con salud integral de la mujer climatérica en la comunidad de Dormitorio del GBT # 3 de la policlínica “Dr. Manuel Fajardo Rivero” ubicado el municipio Las Tunas, provincia Las Tunas en el período comprendido entre noviembre del 2005 a diciembre del 2006.

Del Universo y la Muestra 
Se seleccionó una muestra de 50 mujeres escogidas al azar de un universo de estudio constituido por 177 féminas en edades comprendidas entre los 40 a 59 años que deseen cooperar con la investigación y que además debían de tener más de 12 meses de amenorrea.

A estas se le explicó detalladamente el objetivo de la investigación y la importancia de la veracidad de sus respuestas así como la voluntariedad de su participación en la aplicación de un cuestionario para lograr una mejor veracidad en los resultados

En el cuestionario se exploró:
- La edad de la menopausia, para lo cuál se le explicó que deberán presentar 12 meses como mínimo sin menstruación para considerar la misma
- Las manifestaciones del síndrome climatérico.
- Vínculo laboral 
- El estado conyugal y algunas características de la sexualidad.
- Algunos factores de riesgos y o enfermedades presentes o no en las mismas.

Metódica
Para dar salida al objetivo # 1 Se distribuyó por grupos de la siguiente forma 40- 44, 45- 49, 50-54, 55-59 para facilitar la identificación de los grupos de edades más frecuentes del estudio realizado. Se distribuyó por grupos de la siguiente forma 35- 39, 40- 44, 45- 49, 50-54, 55-59 para determinar la los grupos de edades más frecuentes en que se presenta la menopausia.


Para viabilizar el objetivo # 2 Se determinó la presencia de algunas disfunciones sexuales como pueden ser: pérdida o disminución de la libido (deseo sexual), anorgasmia (insatisfacción con la pareja), y vaginitis. Los principales síntomas que se evaluaron fueron Alteraciones neurovegetativas (Sofocos, Sudoraciones, Palpitaciones, Parestesias, Náuseas, Cefaleas, Insomnio, Vértigo.); Alteraciones sicológicas (Labilidad emocional, Nerviosismo, Irritabilidad, Depresión) y otros como (Sequedad vaginal, Dispareunia, Prurito genital.)

En cuanto al objetivo # 3 Se evaluó de acuerdo al estado conyugal (soltera o casada) y se tuvo en cuenta el vínculo laboral (obrera o ama de casa)

Para dar salida al objetivo # 4 Se verificó la presencia de algunos factores de riesgo como son (la no realización de ejercicios físicos, el hábito de fumar, la obesidad o el sobre peso, la realización o no del auto examen de mama, la realización de la citología) además de la existencia o no de enfermedades asociadas como (hipertensión arterial, dolores óseos o musculares, otras).

Técnicas y Procedimientos

Obtención de la Información
La información se recopiló a través de la encuesta que se le aplicó a las mujeres comprendidas en las edades incluidas en el estudio que radican en la comunidad de Dormitorio en el área de salud atendida por el GBT #3 de la policlínica “Dr. Manuel Fajardo Rivero” con el apoyo del los médicos y enfermeras que laboran en los distintos Consultorios Médico de Familia.

Procesamiento de la información
Se realizó de forma manual con la ayuda del Microsoft Access a través de una base de datos y con calculadora, utilizando métodos estadísticos como método de los porcientos y Chi cuadrado respecto a las variables cualitativas. 

Discusión y Síntesis
Los resultados obtenidos fueron analizados por varios métodos deductivos e inductivos lo que permitió compararlos con las literaturas nacionales e internacionales permitiendo llegar a conclusiones.

Análisis y discusión de los resultados
La percepción de los síntomas por la mujer, evaluación de la influencia del condicionamiento de género, la relación de pareja, el desempeño de las tareas domésticas, la doble jornada laboral y el papel de cuidadora de niños y ancianos, así como su posición en el espacio público y su proyecto de vida, pueden influir de forma negativa o positiva en esta etapa de la vida de la mujer. (8)

En el cuadro # 1 se puede apreciar la distribución de las mujeres según grupos de edades, la edad promedio constatada en el estudio fue de 51,52 años de edad y los grupos etarios con mayor número de casos estuvieron comprendidos entre los 45 y 54 años lo que se corresponde con los estudios nacionales e internacionales realizados anteriormente ya que es en esta etapa de la vida que comienza la declinación de la función ovárica y como consecuencia se produce un déficit estrogénico, que entre otras causas, es la fundamental de la mayoría de los síntomas que ocasionan mayor preocupación en nuestra féminas.

En la distribución según la aparición de la menopausia o cese de la menstruación (cuadro # 2) se precisó que la edad promedio de suspensión de la menstruación fue de 45,88 años de edad que no se corresponde con la edad promedio de las entrevistadas ya que la determinación de la menopausia debe de realizarse de forma retrospectiva y con 12 meses de amenorrea como mínimo, es por esta causa que las edades que mayor incidencia tuvieron en este aspecto fueron de 40 a 49 años, resultados que concuerdan con estudios realizados dentro y fuera del territorio nacional. Aunque vale la pena mencionar que durante la investigación se detectaron 4 casos en los cuales este evento se presentó antes de los 40 años, hecho que no es frecuente en nuestro medio. 

El inicio de la declinación funcional ovárica es variable para cada mujer. A lo largo de la historia, la edad de la menopausia se ha ido alargando; en la edad media el promedio era de alrededor de los 40 años, en 1700 se incrementó a los 45 años y en la actualidad ronda los 50 años. Si consideramos que el climaterio comenzó en promedio de uno a cinco años antes, actualmente debemos considerar que entre los 45 y 50 años empiezan a verse síntomas de declinación hormonal.
Es común considerar precoz una menopausia ocurrida antes de los 40 años y tardía a la que se produce después de los 55 años. En la determinación de este proceso intervienen diversos fenómenos, como factores hereditarios, ambientales, alimenticios, partos previos, salud en general, cirugías, etc. (9)

Para determinar los principales síntomas del climaterio y algunas de las características de la sexualidad que afectan a la mujer en esta etapa de la vida que se refleja en el Cuadro # 3 se separaron en síntomas perimenupáusico o sea ante y alrededor de la menopausia y síntomas postmenopáusicos, con el objetivo de facilitar la comprensión de los mismos. Durante el estudio se comprobó que hubo una cierta proporcionalidad entre ambos grupos pero predominaron los síntomas perimenopáusico sobre los postmenopáusicos.

En la primera etapa del climaterio los síntomas neurovegetativos son más frecuentes, fueron los sofocos con un total de 38 casos, para un 76 %, los de mayor incidencia, seguido de la sudoración y las palpitaciones con 36 y 26 pacientes para un 72 % y 52 % respectivamente. Las principales alteraciones psicológicas que se encontraron estuvieron relacionadas con la labilidad emocional detectándose 32 casos para un 64%, la depresión con 28 féminas afectadas y 56% de incidencia, además del nerviosismo con 26 mujeres para un 52%.

Para la etapa de la postmenopausia, predominaron las alteraciones psicológicas y de ellas la depresión con 28 pacientes para un 56% prevaleció sobre el nerviosismo y la labilidad emocional que cuantificaron 26 y 24 casos y un 52% y 48% cada uno. Los síntomas neurovegetativos más frecuentes encontrados fueron el insomnio y la sudoración con 24 féminas cada uno para un 48% de incidencia y los sofocos y la cefalea arrojaron 22 pacientes que representaron el 44% de los casos.

Según en Dr. O. Rigor, el síntoma más frecuente y que motiva a la mujer a pedir ayuda médica es el sofoco que está presente en 70 % de las mujeres en la etapa del climaterio. Casi siempre aparece en la postmenopausia como síntoma de déficit precoz. (8)

Hay muchas teorías acerca de la causa de los sofocos: es consecuencia de la pérdida intermitente del control vasomotor periférico y se manifiesta en forma de oleadas de calor que recorren el cuerpo, suben hacia la cabeza, y producen enrojecimiento de la piel del pecho, cuello y la cara, acompañado de intensa sudación y, en ocasiones, de palpitaciones y sensación de angustia. Pueden tener distinta frecuencia, intensidad, duración y existen factores que pueden desencadenarlos como el estrés y el alcohol. (8) 

Dentro de las características de la sexualidad que predominaron en el estudio fueron la sequedad vaginal con igual número de casos en ambas etapas, seguida por la anorgasmia, dispareunia además de la disminución de la libido que aunque no se obtuvieron resultados relevantes, se decidió incluirlos en el estudio por la importancia e influencia que tiene sobre la mujer una vida sexual plena. Según Schnabal S., la sexualidad no es en modo alguno lo más importante de nuestras vidas, no, pero si la reprimimos mucho, la cargamos de ideas erróneas y nos privamos de ella, nos perderemos muchas vivencias hermosas y placenteras. (10)

Para algunos autores los cambios hormonales que ocurren en la mujer de más de 50 años de edad, debido a la disminución de la función ovárica, no son causas necesariamente de cambios importantes de su actividad sexual si no van acompañados de trastornos psíquicos, mala información sobre la fisiología sexual o de patrones culturales y educacionales erróneos (11,12,13).

Como se observa en el Cuadro # 4 en relación con el estado civil, la mayoría de las mujeres están acompañadas de una u otra forma y un predominio de mujeres casadas con 40 casos (80 %) sobre las mujeres solteras que solo fueron 10 que representa un 20%, lo que concuerda con investigaciones previas que demuestran un mayor número de mujeres casadas que solteras.

En el Cuadro # 5 se constató que la mayoría de las pacientes del estudio son ama de casa con un total de 32 mujeres 64%, muy superior a la obreras que solo arrojaron 18 féminas para un 36% del total de casos que no se corresponde con estudios realizados anteriormente. Pensamos que este resultado se deba a que la investigación se desarrolló en zona campo don existe un menor nivel cultural y las ofertas laborales para las mujeres en el área son pocas. 

Cuando se valoraron la presencia de factores de riesgo y de algunas enfermedades
(Cuadro # 6), se puso de manifiesto el predominio de la no realización de ejercicios físicos y la no realización de auto examen de mama con 42 menopausias cada uno 84%, seguidos por la obesidad o sobre peso que arrojó 28 pacientes y un 56% del total, que representan una gran morbilidad y es sobre esto que debe de actuarse.

Dentro de las enfermedades asociadas que con más frecuencia se encontraron fueron los dolores óseos y musculares, la hipertensión arterial con 44 y 24 féminas que equivalen a un 88% y 48% respectivamente, además de reflejarse otras enfermedades que aunque influyen en el estado de salud de las encuestadas, se observaron con menor frecuencia.

Palacios señala que los profesionales que atienden a las mujeres en el climaterio deben asumir su atención con una visión médica global, y ofrecerles cuidado integral a su salud y no limitarse a tratar determinadas patologías o aliviar algunos síntomas, sino prevenir el desarrollo de enfermedades e ir a detección y el control de os factores de riesgo. (14) 

Es válido señalar que una buena parte de las mujeres refirió realizarse la citología según el programa y negaron el hábito de fumar que nos hace pensar que la mujer está tomando conciencia y responsabilizándose por su estado de salud lo que es un aspecto positivo, que debería fomentarse en el resto de las féminas. 

CONCLUSIONES
- Los grupos de edades más frecuentes estuvieron comprendidos entre 45 y 54 años de edad y la edad promedio de la menopausia fue de 54,88 años.
- Los principales síntomas más frecuentes del síndrome climatérico fueron: sofocos, sudoración, palpitaciones, depresión, nerviosismo y labilidad emocional. 
- La mayoría de las pacientes son casadas y amas de casa .
- Los principales factores de riesgo encontrados fueron: la no realización de ejercicios físicos y la no realización de auto examen de mama, seguidos por la obesidad o sobre peso.
- Las enfermedades asociadas que con más frecuencia se encontraron fueron los dolores óseos y musculares y la hipertensión arterial.

RECOMENDACIONES
- Generalizar el estudio hacia otras áreas de salud con el objetivo de conocer las peculiaridades de la mujer en su edad climatérica y trazar estrategias que permitan mejorar su estado de salud y el desarrollo de una vida plena.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sección de climaterio y menopausia. Consenso cubano sobre climaterio y menopausia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999.p. 9-21. 

2. Navarro D, Padrón R, Seuc A. Factores relacionados con las características del síndrome climatérico en grupos de mujeres cubanas. Rev Cubana Endocrinol 1999; 10(2): 116-23. 

3. Sánchez R, Cuadras M. Menopausia y postmenopausia, En: Medicina de la mujer. Madrid: Harcourt; 2001.p. 133-48. 

4. González O, Arteaga E, Contreras P. Menopausia y longevidad. Perspectiva clínica y epidemiológica en Latinoamérica. Santiago de Chile: Bywaters; 1998.p.104-11. 

5. Lugones M, Valdés S, Pérez J. Caracterización de la mujer en la etapa del climaterio I. Rev Cubana Obstet Ginecol 2001; 27(1): 16-21. 

6. Lugones M, Valdés S, Pérez J. Caracterización de la mujer en la etapa del climaterio II. Rev Cubana Obstet Ginecol 2001; 27(1): 22-7. 

7. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000200017&lng=es&nrm=iso ç

8. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. Edición digital 2003;: Climaterio

9. http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/climaterio.html

10. Schnabal S. El hombre y la mujer en la intimidad. La Habana: Editorial Científico- Técnica, 1989. 

11. Salwatierra, Vicente. M.: Alteraciones Psicológicas y Sexuales durante la menopausia. En Climaterio y Menopausia. 1992. De. Grefol, S.A. Madrid. Pag.75. 

12. Mas, Días, J.; La sexualidad del anciano. Grupo Nacional de Trabajo de Educación Sexual: Complicación de artículos sobre educación sexual para el Médico de la Familia. 1987. Pág.27 

13. Hugh, R., K. Barebr, MD.: Sexualidad y el arte de la estimulación en la mujer geriátrica. En Giencología Geriátrica Clínicas Obstétricas y Ginecológicas: 4; 1996. Pág.899.

14. Palacios S: Asistencia a la mujer climatérica. Semergen 2000 26: 126- 7

ANEXOS

Cuadro 1
Clasificación de las pacientes según grupos de edades

Fuente: Encuesta 

Cuadro 2
Clasificación de las pacientes según aparición de la menopausia o cese de la menstruación

Fuente: Encuesta 

Cuadro 3
Principales síntomas del periodo Climatérico

Fuente: Encuesta 


Cuadro 4
Clasificación de las mujeres según su Estado Civil 

Fuente: Encuesta 

Cuadro 5
Clasificación de las mujeres según el vínculo laboral 

Fuente: Encuesta 

Cuadro 6
Clasificación de las mujeres según Factores de riesgos y o enfermedades asociadas 

Fuente: Encuesta 

ENCUESTA PARA MUJERES EN EDADES CLIMATÉRICAS 40- 59 AÑOS

Nombre y Apellidos: ____________________________________.
Edad: ____ CMF: ______.

Edad en la que a usted se le suspendió la menstruación: ______ 
(Recuerde que debe de tener 12 meses o más sin menstruación)

Marque con una cruz en los principales síntomas que ha experimentado durante este período: (Debe especificar en que período aparecieron los síntomas)

Estado Civil: Soltera ____ Casada ____

Vínculo Laboral: Obrera ____ Ocupación: _____Ama de Casa ____

Seleccione según corresponda si usted presenta algún factor de riesgo o enfermedad asociada de los siguientes: 

La no realización de ejercicios físicos: ___ El hábito de fumar: _____

La obesidad o el sobre peso: ____ 

La realización o no del auto examen de mama: _____ 

La realización de la citología: ____ Hipertensión arterial: ____ 

Dolores óseos o musculares: _____ 

Presencia de Otros factores de riesgos:

Cuáles:______________________________________________

Presencia de otras enfermedades asociadas:

Cual o Cuáles: _______________________________________


AUTORES 
Dr. Elio Garrido Fuentes
Especialista de Segundo grado en Ginecobstetricia 
Profesor asistente 
Dr. Royne San Nicolás Reyes 
Residente de MGI
e-mail:virgen@cucalambe.ltu.sld.cu
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. ZOILO MARINELLO VIDAURRETA” PROVINCIA LAS TUNAS
Policlínica Docente ¨ Manuel Fajardo Rivero ¨ 
Las Tunas.
Mayo 2006.