Resumen

Se realizó un estudio prospectivo del tipo casos y controles aleatorizado, en una de las áreas del Policlínico Docente Bernardo Posse en San Miguel del Padrón durante el período de Enero a Junio del 2006, con el objetivo de evidenciar la eficacia del tratamiento con propóleo al 10 % en la cervicitis aguda, la muestra se dividió en dos grupos (estudio y control) cada uno con 35 pacientes, al grupo estudio se le aplicó tratamiento con propóleo y al control solución de Lugol. Se aplicaron curas vaginales locales durante 7 ó 10 días hábiles consecutivos. La Monilia y Trichomona fueron los gérmenes más asociados con la enfermedad. Ambos tratamientos fueron efectivos, pero la rapidez de cura del propóleo fue mayor.

Introducción

La cervicitis es una de las afecciones más frecuentes en Ginecología, definida por varios autores como la inflamación del cuello uterino que puede ser aguda o crónica y afecta el exocérvix, endocérvix o más frecuentemente a ambos 1, 2.
Su causa más frecuente es la infección bacteriana: Gonococo, Estreptococo, Echericha Coli, Clamidia Trochomatis, Micoplasma Hominis, Micobacterium Tuberculoso, Treponema Palludum, Haemophilus o Gardnerella vaginal 3,4 puede ser producida también por virus Herpes Genital, Moluscum contagioso 5, protozoos Trichomonas vaginalis 6, hongos (Candida, Aspergillus) y parásitos (Entoameba, Schuistosoma , en ocasiones se asocian diferentes microorganismos .
Los síntomas que con mayor frecuencia se presentan son el dolor en bajo vientre, molestias al contacto sexual, sangramiento pos78coito, irritabilidad urinaria sospechosa de cistitis, que puede acompañarse de fiebre en casos de uretritis asociada y un síntoma constante, a veces único es la leucorrea. 1

Tradicionalmente en el tratamiento de la cervicitis aguda se han utilizado medidas locales como son los óvulos o cremas, acidificantes del medio en correspondencia con el microorganismo 2. El Lugol constituye una forma tradicional para el tratamiento de la cervicitis aguda, tiene acción germicida y funguicida. 4 Entre las reacciones adversas se han visto, cuando se aplica tópicamente en mucosas: inflamación, prurito, lesiones ampollares y erosivas.
Desde tiempos remotos se ha utilizado el propóleo en Medicina Tradicional y desde hace varios años, en la práctica clínica 6, se le conocen múltiples propiedades antibacterianas: antiparasitaria, antiinflamatoria, antioxidante, antitóxicas, antialérgicas, anestésicas, antivirales, citostáticas, cicatrizantes, protocidas y antimicóticas. 4
Algunos autores 5 lo han utilizado en el tratamiento de estados mórbidos distróficos vulvo-vagino cervicales y del cuello del útero electrocauterizado, en sólo tres semanas logran el proceso de epitelización del cuello uterino.

Jiménez y colaboradores 5 utilizaron tintura de propóleo al 15 % en pacientes con cervicitis inespecífica y obtuvieron disminución de los síntomas y epitelización de la zona afectada en un período de 10 días.
Al conocer las reacciones adversas que produce el Lugol, así como las pocas descritas por la literatura para el propóleo, además de las múltiples propiedades que el mismo tiene, decidimos utilizarlo en una concentración intermedia a la empleada por otros autores para evidenciar la eficacia de este tratamiento en la cervicitis aguda y proporcionar un tratamiento inocuo y poco costoso en esta afección.

Método

Se realizó un estudio prospectivo con un modelo de diseño de casos y controles a todas los pacientes diagnosticados de cervicitis aguda , en un área del Policlínico Docente Bernardo Posse en el período comprendido entre Enero a Junio del 2006.
El tamaño de la muestra fue de 70 pacientes y se seleccionó de forma aleatoria un Grupo estudio y un Grupo control constituidos por 35 mujeres cada uno.

-Ambos grupos fueron tratados con curas vaginales durante 7 a 10 días consecutivos.
-La cura se realizó con espéculo y se cubría toda la vagina y el cuello con el medicamento.
- Se proscribieron las relaciones sexuales durante el tratamiento.
-No se realizó ningún tipo de tratamiento concomitante para no falsear los resultados.
-A todos los pacientes se les llenó una encuesta donde se registraron una serie de datos relacionados con síntomas, signos, exudado vaginal, antes y después del tratamiento
-Al Grupo estudio se le aplicó el propóleo, preparado de la siguiente manera:
Solución de propóleo
Propóleo bruto – 10 gr
Alcohol 90 – 100 ml
- Al Grupo Control se le aplicó solución lugol según su fórmula habitual:
Yodo – 50 gr
Yoduro de potasio – 100 ml
Agua destilada – 100 ml
-Se dio el alta cuando desaparecieron todos los síntomas y signos clínicos y se hizo negativo el exudado vaginal.

Resultados

A los siete días de tratamiento desapareció el dolor en bajo vientre en todos los pacientes del grupo estudio, mientras que con iguales días persiste en 22 del grupo control. A los 10 días, 10 pacientes del grupo control aún mantenían el síntoma. (tabla 1)
Al evaluar los signos después del tratamiento (tabla 2) hubo remisión en 33 pacientes del grupo estudio a los siete días, solo cinco se encontraban sin signos clínicos en el grupo control , a los diez días, en el grupo estudio ninguna otra paciente remitió los signos, por su parte en el control hubo 12 que sí lo hicieron.
A los siete días Monilia y Trichomona desaparecieron en la totalidad de las pacientes del grupo estudio portadoras de estos gérmenes, no así en el grupo control, lo que resultó muy significativo. Cuando los gérmenes se encontraban asociados no fue efectivo el tratamiento a los siete ni a los 10 días en ninguno de los dos grupos (tabla 3).

Al realizar la evaluación final del tratamiento, resultó que a los siete días 33 pacientes se curaron en el grupo estudio y sólo cinco en el grupo control.
Concluido el tratamiento a los 10 días, nos llama poderosamente la atención que en el grupo tratado con propóleo sólo dos pacientes no se curaron, a diferencia del grupo tratado con Lugol en el que se encontraban 18 enfermas. (tabla 4)

Atendiendo a las propiedades analgésicas se considera que el propóleo tiene primacía respecto al Lugol, ya que el dolor desapareció rápidamente luego de la administración del medicamento en los primeros siete días del tratamiento, lo que corrobora lo revisado en la literatura donde se plantea que el efecto analgésico del propóleo es superior a la Cocaína o Novocaína 1, acción que se debe a la presencia de aceites volátiles que le confieren este poder 5, 6. La desaparición del prurito en algunos casos se asocia a la eliminación de Monilia. No se ha reportado en la bibliografía revisada ningún estudio que avale el efecto del propóleo sobre la irritabilidad urinaria; conociendo que la vagina presenta una capa protectora que recubre la vejiga y que la causa más frecuente de los síntomas urinarios bajos es la presencia de infecciones vaginales, como las asociadas en este estudio, se puede plantear que los resultados beneficiosos obtenidos en el estudio se deben al efecto antiinflamatorio del propóleo sobre la vagina y porciones distales de la uretra.

Los efectos beneficiosos de este producto con respecto a los signos que definen la cervicitis, se manifiestan por las propiedades antiinflamatorias y cicatrizantes que contribuyen a eliminar la congestión y el edema del cuello, así como el enrojecimiento ya que el medicamento estimula y facilita la granulación, con lo cual tiene acción protectora y regeneradora del tejido atribuible a la presencia de flavonoides, fundamentalmente la galangina, sustancia activa presente en dicho compuesto 2, 3 la menor respuesta al tratamiento con Lugol coincide con otros reportes 4.

Conociendo que el mayor porcentaje de las pacientes del estudio presentaban Monilia y Trichomona, que potencialmente pueden producir leucorrea y que la totalidad de las pacientes tuvieran remisión completa de estos microorganismos, queda demostrado el efecto antifúngico y antiprotozoario del propóleo. No se puede excluir el efecto del propóleo sobre la Gardnerella debido a que la muestra no fue representativa con este germen.
Las propiedades del propóleo ya descritos le confieren el poder curativo que se evidencia en el hecho de que con el uso del mismo no sólo hay una respuesta positiva en las pacientes sino que esta es más rápida que con el empleo del Lugol, lo cual coincide con Quintana y colaboradores

Conclusiones

1) La remisión de los síntomas y signos en las pacientes tratadas con propóleo fue más rápida y en mayor número que en las tratadas con Lugol.

2) El exudado vaginal fue negativo de forma precoz en la mayoría de las pacientes tratadas con propóleo, no así con Lugol.

3) La eficacia del tratamiento con propóleo es mayor que con el tratamiento con Lugol.

Referencias Bibliográficas

1. 1. Jonathan SB. Tratado de ginecología de Novak. En: Infecciones genitourinarias y enfermedades de transmisión sexual. México: Mc Graw. Hill Interamericana; 2004 .p 429-38.
2. 2. Rodríguez Hidalgo, N. Cirugía Ginecológica y Obstétrica. T2. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 2003.p. 573-4
3. 3. Beckmann CR, Bates GW, Ling FW, Barsansky BM, Herbet WN, Laube DW, et al. Obstetrics and Ginecology. 2ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 2005.
4. 4. Andrias F. Pathology of the Uterine Cervix. Infections lesions of the endocervix and Exocervix. Bratisl Lex 2004; 93(11): 574-9.
5. 5. Quintana Díaz JC, Alfonso Rodrígez O, Díaz Velázquez M, López Milian M. Empleo de la tintura de propóleo al 5 % en las curas de heridas sépticas parciales. Rev. Cubana Estomatol 2004;34(1):25-7.
6. 6. Cueto Leyva D. Los Propóleos. Su Aplicación en la Medicina humana. La Habana. 2004. p. 3-4.

Anexos

Institución:Facultad de Ciencias Médicas Dr. Miguel
Miguel Enriquez.
Policlínico Docente Bernardo Posse.
San Miguel del Padrón.
Ciudad de La Habana. Cuba.

Autora: Dra Nora María Pérez Guirado.
Especialista de Segundo Grado en MGI.
Instructora de la Facultad Miguel Enriquez
Candidata a Doctor en Ciencias.