INDICE
1. Resumen.
2. Introducción.
3. Objetivos.
4. Material y Método.
5. Análisis y discusión de los resultados.
6. Conclusiones.
7. Recomendaciones.
8. Referencias bibliográficas.
9. Anexos.

RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo y transversal sobre la incidencia de los accidentes por quemaduras, en el Área de Salud correspondiente al Policlínico Docente “Victoria de Girón”del municipio Palma Soriano desde enero de 1999 hasta diciembre del 2000, utilizando como universo 1230 pacientes que asistieron a consulta de Quemados y como muestra 247 pacientes, perteneciente a nuestra área de salud, para ello utilizamos una planilla encuesta con las variables de interés, donde encontramos que la mayor incidencia de quemaduras se presenta en el hogar, en el sexo femenino en las edades comprendidas entre 20 y 39 años de edad. En ellos las lesiones más frecuentes son las quemaduras dérmicas con un pronóstico menos grave. Pudimos comprobar que en la mayoría de los casos existen peligros potenciales para que se produzca este tipo de accidente, donde la labor del médico de la familia y las organizaciones de masa juega una labor preventiva fundamental.

SUMMARY 
I carried out a descriptive and traverse study about the incidence of the accidents for burns, in the Area of Health corresponding to the Educational Policlinic “Victoria of Girón” of the municipality Palma Soriano from January of 1998 until December of the 2000, using as universe 1230 patients that they attended consultation of Burnt and like sample 247 patients, belonging to our area of health, for we use it a schedule it interviews with the variables of interest, where we find that the biggest incidence of burns is presented in the home, in the feminine sex in the ages understood between 20 and 39 years of age. In them the most frequent lesions are the dermal burns with a less serious presage. We could check that in most of the cases potential dangers exist so that this accident type takes place, where the work of the doctor of the family and the organizations of mass play a fundamental preventive work. 

INTRODUCCION
Con el avance de la ciencia y la técnica en este siglo XX, la desaparición de múltiples enfermedades que en otros tiempos constituyeron un azote a la comunidad, la mortalidad debía disminuir ostensiblemente para los hombres, sin embargo, una enfermedad de poca importancia anterior, se ha convertido en el nuevo azote de la población mundial, nos referimos a los accidentes, considerados como la epidemia del siglo XX. (1,2,3)

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define un accidente como un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, independientemente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales. (4)

Para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el accidente no es más que el desequilibrio entre el huésped, el agente y el medio, permitiendo la interacción negativa entre el huésped y el agente que da lugar a estos efectos sobre el huésped (lesiones). (5)

La literatura médica y las publicaciones de la OMS, han puesto de manifiesto que esta constituye la primera causa de muerte en las edades comprendidas entre 1 y 49 años, dentro de estos las quemaduras ocupan el segundo lugar y en Cuba el cuarto lugar. (6)

Es de todos conocidos que las quemaduras constituyen unas de las mayores preocupaciones de los profesionales de la salud por su frecuencia y gravedad en la vida civil y porque en los conflictos internacionales siempre hay un saldo de millares de quemados.

Los accidentes por quemaduras han constituido un verdadero problema desde que el hombre descubrió y utilizó el fuego, tanto desde el punto de vista de su elevada mortalidad, como de las secuelas, que se traducen en gran número de casos con deformidades e invalidez permanente. (7)

Múltiples autores han investigado exhaustivamente las causas más frecuentes de las quemaduras tratando de encontrar el modo de prevenirlas, considerando que la mayoría podrían evitarse.

Los accidentes no son accidentales como bien ha señalado el profesor Jordan, en vez de accidentes, debían ser llamados enfermedades o trastornos por descuidos, una denominación más elocuente al apuntar hacia su origen y posible prevención. Antes este importante problema, el médico no puede permanecer indiferente, sino que tiene que tomar parte muy activa incrementando las acciones preventivo-educativas en la comunidad y por ello contamos con el Plan del Médico de la Familia y la Especialidad de Medicina General Integral, unas posibilidades incalculables en la prevención de los accidentes, aunque para estos son necesarios algunos conocimientos previos, es indispensable conocer y tener siempre en mente que el mayor riesgo de morir una persona sana es el accidente. (8,9)

En nuestro municipio las quemaduras constituyen un verdadero problema de salud, no solo por el número de pacientes afectos, sino por las secuelas y muertes que estas han causados, tal es así que en el año 1998 fueron atendidos en la consulta de quemados 1030 pacientes de diferentes áreas del territorio, el mayor número pertenecía a nuestra área de salud, estos hechos constituyen una razón más que suficiente para realizar esta investigación, que servirá de documento base para el Médico y la Enfermera de la Familia, para incrementar las acciones preventivo-educativas en la comunidad y de esta forma llevar a la población hacia una vida sana y segura.

OBJETIVOS
General:
- Determinar la incidencia de accidentes por quemaduras en nuestra área de salud.

Específicos:
- Determinar la incidencia de accidentes por quemaduras según edad, sexo y lugar donde ocurren con mayor frecuencia.
- Establecer la relación existente entre agente causal, estado del accidentado, tipo de lesión y región del cuerpo afectado.
- Precisar la existencia de peligros potenciales y la labor del médico de la familia.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre la incidencia de accidentes por quemaduras en el área de salud correspondiente al Policlínico Docente “Victoria de Girón” del Municipio Palma Soriano, en santiago de Cuba, desde enero de 1999 a diciembre del 2000, utilizando como universo todos los pacientes que asisten a la consulta de quemados del policlínico, conformado nuestra muestra 247 pacientes que cumplían con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de Inclusión:
- Pacientes atendidos con lesiones por quemaduras producto de accidentes.

Criterios de exclusión:
- Pacientes atendidos con lesiones por quemaduras productos de suicidios.
- Pacientes atendidos con lesiones por quemaduras productos de homicidios.

Se realizó una revisión bibliográfica del material disponible acerca de los accidentes por quemaduras en el Centro de Información de Ciencias Médicas, Unidad Docente del centro Provincial de Higiene y Epidemiología, en la Biblioteca del Hospital Infantil Norte, Hospital Provincial “Saturnino Lora”, Biblioteca provincial de Ciencias Médicas, todos de Santiago de Cuba, y se conformo la planilla encuesta (confeccionada según los objetivos propuestos) (ver anexos), aplicada a todos los pacientes pertenecientes al área de salud que tuvieron algún tipo de accidente conocido. Estas se llenaron en consulta de quemados, en consultorios, en visitas de terreno al hogar, en hospitales en casos que así lo requieran, mediante entrevista a familiares de fallecidos, realizando un interrogatorio exhaustivo.

Por medio de esta planilla pudimos investigar las siguientes variables:
- Edad.
- Sexo.
- Lugar de ocurrencia del accidente.
- Agente causal:
-- Físicos.
-- Químicos (excluidos este tipo de lesión por no tener casuística).
-- Biológicos.
- Tipo de lesión: 
-- Debemos tener en cuenta dos factores fundamentales como son la extensión y la profundidad de las lesiones; así tenemos que las quemaduras según su profundidad se clasifican en:
- Quemaduras de I Grado (Epidérmicas): Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.Ø Quemaduras de II Grado (Dérmicas): Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico.· 
        Dérmicas A: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz.· 

        Dérmicas AB: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. 

- Quemaduras de III Grado (Hipodérmicas): Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. (10)

- Estado del accidentado o pronóstico de vida (índice pronóstico, según clasificación cubana de pronósticos):

Esta clasificación se obtiene teniendo en cuenta:
* La extensión, según la regla de los nueves; que divide la superficie corporal en 3 o múltiplos de 3, 


* Profundidad de las quemaduras:
Índice de gravedad = (Total SCQ A ∙ 0.34)+(Total SCQ AB ∙ 0.5)+(Total SCQ B ∙ 1)
Donde: 
SCQ A: Superficie Corporal Quemada Dérmicas A
SCQ AB: Superficie Corporal Quemada Dérmicas AB
SCQ B: Superficie Corporal Quemada Dérmicas B

La información fue procesada y analizada en totales y tanto porciento en cuadros estadísticos 

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En nuestro trabajo al estudiar la edad y el sexo (Tabla No 1), pudimos demostrar que la mayor incidencia correspondiente al sexo femenino en las edades comprendidas entre 20 y 39 años para un total de 50 pacientes con un 20.2%, lo cual es similar a los resultados reportados en otras investigaciones (11,12,13,14,15), aunque Joaquin Klieman (16,17), realizo estudios donde demuestra que el 62.2% de pacientes masculinos presentaron accidentes por quemaduras. En segundo lugar, en nuestro estudio se presenta el sexo masculino, pero en el grupo etario comprendido entre 1 y 4 años con 20 pacientes para un 8.9%, correspondiéndose esta ultima con la literatura internacional donde se plantea que esta es la edad y el sexo mas frecuentemente afectado en los accidentes por quemaduras. (18,19)

En cuanto al lugar de ocurrencia de estos accidentes (Tabla No 2), pudimos encontrar que ocurren con mayor frecuencia en el hogar para un total de 236 pacientes que representan el 95,5%, de los cuales 129 pacientes son del sexo femenino. Estos resultados se corresponden con la literatura internacional, donde se plantea que los accidentes mayormente ocurren en el lugar que nos sentimos más seguros, nuestro hogar. (7,8,10,18,19)

En la Tabla No 3, pudimos apreciar que el agente causal mas frecuente lo constituyen los agentes físicos y dentro de estos los agentes térmicos ocupan el primer lugar con un total de 237 pacientes para un 95.9% y por fricción 10 pacientes para un 4.04%.

En nuestro estudio de 247 pacientes, 136 que representan un 55.0% presentaron quemaduras dérmicas A, como se evidencia en la Tabla No 4, siendo la región del cuerpo más afectada en estos pacientes los miembros inferiores par un total de 95 pacientes.

En cuanto al pronóstico de vida, como se evidencia en la Tabla No 5, 120 pacientes presentaron lesiones menos graves que representa el 48.6% 

Los resultados encontrados en nuestro estudio se corresponden con la literatura médica internacional, en estudios realizados por ocurridos en domicilios siendo los líquidos calientes e inflamables los agentes causales mas frecuentes, siendo además las quemaduras dérmicas las más frecuentes. (20,21,22,23)

En las Tablas No 6 y No 7 podemos evidenciar que del total de pacientes estudiados 217 presentaron peligros potenciales que lo predisponen a este tipo de accidentes, de los cuales solo 60, pacientes recibieron educación sanitaria sobre accidentes por quemaduras y 187 pacientes no recibieron educación sanitaria demostrando de esta forma la escasa labor del medico de la familia en la prevención de este tipo de accidentes.


CONCLUSIONES
* La mayor incidencia de accidentes por quemaduras se encuentra en los pacientes comprendidos entre 20 y 39 años, predominando en nuestro estudio el sexo femenino.
* Los accidentes por quemaduras ocurren con mayor frecuencia en el hogar siendo el agente causal más frecuente los agentes físicos y dentro de estos los térmicos.
* En nuestro estudio predominaron las quemaduras Dérmicas.
* La labor del Médico de la Familia en la detección y prevención de accidentes es escasa.

RECOMENDACIONES
* Profundizar en la labor del Médico de la Familia en cuanto a la prevención de los accidentes en el área de salud cumpliendo de esta forma con el programa de accidentes.
* Lograr una mayor incorporación de las organizaciones de masas en el cumplimiento de este programa

Biobliografia
1. Osa JA de la. Accidentes. Una epidemia del siglo XX. (Granma), 1984 Noviembre; nacional: 4 (col 1-3).
2. Gonzalez santos LM, Escandon Rodríguez A, Rivera Gonzalez L, Diaz Dias J. Mortalidad por accidentes en edad pediatrica. Revista cubana de pediatria. 1990;62 (4): 602-12.
3. Perez Urquiza R. Accidentes en menores de 5 años. Buscando un factor de riesgo. Cuba Congreso de Pediatria 97. 1997; T1. P. 15
4. Organización Mundial de la Salud. Simposio sobre prevencion de accidentes en el niño.Filipinas: OMS,1993
5. Organización Panamericana de la Salud. Prevencion de accidentes y lesiones. La Habana: Pueblo y Educación; 1993
6. Rigor Ricardo O. La prevencion de accidentes en: Medicina General Integral. La Habana: Ciencias Medicas; 1990:69-76
7. Torroella Mata E, Presno Albarran JA, Garcia Gutierrez A, Vidal Yebra JM, Guerra Valdes R, Sanchez Vicente M. Quemaduras en: Cirugía General. La Habana: Pueblo y Educación; 1991: 299-329
8. Jordan LR. Los accidentes son un problema de salud> Rev. Cubana de Pediatria. 1990, 62 (2): 115-7
9. Leon R, Vandama L. Accidentes: un reto para todos. Rev. Cubana de Medicina General Integral 1997; 13(2): 118-125
10. Garrido Calvo AM, Pinos Laborda PJ, Medrano Sanz S, Bruscas Alijalde MJ, Moreno Mirallas MJ, Gil Romea I. Quemaduras. Arch Cir Gen Dig 2001 Feb 15. Disponible en: http://www.cirugest.com/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm http://www.cirugest.com/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm
11. Kirschbaum Simon M, ed. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus secuelas. Edición Revolucionaria. Cuba: editorial Científico Técnica.
12. Lorente A, Bolgiani A, Benaim F. Modificaciones de los protocolos de trabajo del Banco de Piel de la Fundación Benaim. Rev Argent de Quemaduras 1995; 10(1-2): 22-23 
13. Novick C. Paciente de dos años con 69% de quemaduras profundas: nuestra conducta a partir de este primer caso. Rev argent de Quemaduras 1995; 10(3-4): 10-1 
14. Mozingo D. Manejo quirúrgico de las Quemaduras. Escisión e injerto. En: Zapata Sirvent R, Del Reguero A, ed. Actualización en el tratamiento de las Quemaduras. Primera edición. Caracas: editorial Ateproca. 1997 
15. Zapata Sirvent R, Del Reguero A, ed. Actualización en el tratamiento de las Quemaduras tomo II. VI Congreso Venezolano de Quemaduras. Primera edición. Caracas: editorial Ateproca. 1997 
16. Klieman JD. Epidemiological study of the adults with burns injuries in the hospital the Pronto Socorro (HPS-PA). Rev. HPS 1990; 36(1): 32-6
17. Klieman JD, Lehugeur Denise S, Franche Guilherme L, Seara Simone C. Accidentes por queimaduras em criancas: Estudo epidemiologico. Rev. HPS 1990; 36(1): 36-41
18. OMS-INSERM. Accidentes en la niñez y la adolescencia. INSERM. Genova 1991;9:106-114
19. Valdezs Pacheco E, Ferrer Liranzo N. Accidentes en los niños: un problema de salud actual. Rev. Cubana de Medicina General Integral, 1996; 12(3): 279-83
20. Hadad JA, Cedrun A, Alemany M. Quemaduras en: Cirugía General. Santiago de Cuba: ISCM; 1991
21. Artz CP, Moncrief JA. Quemaduras Tratado de Quemaduras. Mexico. Interamericana Mexico; 1992
22. Hadad JA. Quemaduras. Santiago de Cuba: Universidad de Oriente, 1990
23. Lopez ID, Cedrun A. Quemaduras. Santiago de Cuba: ISCM; 190: 20

ANEXOS

Tabla No 1. Distribución de pacientes según edad y sexo.

Fuente: Encuesta

Tabla No 2. Distribución de pacientes según lugar de ocurrencia del accidente y el sexo.

Fuente: Encuesta

Tabla No 3. Distribución de pacientes según agente causal de las quemaduras.

Fuente: Encuesta

Tabla No 4. Distribución de pacientes según clasificación de las quemaduras.

Fuente: Encuesta

Tabla No 5. Distribución de pacientes según índice de gravedad.

ÍFuente: Encuesta

Tabla No 6. Distribución de pacientes según factores de riesgo.

Fuente: Encuesta

Tabla No 7. Labor del Médico de la Familia.

Fuente: Encuesta

ENCUESTA
Nombre: _____________________________________________________________________________
Edad: _________________ Sexo: __________________ Escolaridad: ______________________
CMF: _________________ Fecha: __________________
Lugar de ocurrencia del accidente:
Hogar: ______ Interior: ______ Exterior: ______
Institución: __________ ¿Cuál?: _________________________________________________________
Centro Laboral: ________
Centro Escolar: ________
Accidente de transito: _______ Transporte: ______________________________________________
Lugares públicos: _______
Estado del Accidentado:
Leve: ______ Menos Grave: ______ Grave: ______ Muy Grave: ________
Critico: ______ Critico Extremo: ______
Tipo de lesión:
Quemaduras Epidérmicas: _______
Quemaduras Dérmicas A: _______
Quemaduras Dérmicas AB: _______
Quemaduras Hipodérmicas: _______
Agente Causal de la Quemadura
Combustible: _______ ¿Cuál?: _______
Radiación: ______
Electricidad: ______
Vapor: ______
Líquidos calientes: _______
Fricción: ______
Sustancias Químicas_______ Ácidos: ______ Álcalis: ______
Complicaciones:
Si: ______ ¿Cuál?: ___________________________________________________________________
No: ______
Su medico le ha brindado información acerca de: 
Prevención de los accidentes: ________
Prevención de las quemaduras: ________
En caso afirmativo:
Antes del Accidente: _______
Después del accidente: _______
Presencia de peligros potenciales: 
Si: ______
No: ______

Región del cuerpo afectada:

Foto 1. Quemaduras de II y III Grado en tronco y miembro superior derecho

Foto 2. Secuelas de Quemaduras en Miembros Inferiores

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS. SANTIAGO DE CUBA
POLICLINICO DOCENTE “VICTORIA DE GIRON”
PALMA SORIANO

AUTORES: 
Dra. Vivian Guerra Fong *
Dra. Graciela Armero Pérez **
Dr. Juan Ramón Ramírez Martínez ***

* Especialista de primer grado en Medicina General Integral 
** Especialista de primer grado Pediatría. 
*** Especialista de primer grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Profesor Instructor. 
E- mail jrramirezm@xasa.com

Palma Soriano, Santiago de Cuba. 2005