INTRODUCCION
Desde el inicio de la humanidad cuando aún no había gesticulado palabra alguna, el hombre utilizó el lenguaje extraverbal ayudado en muchas ocasiones por objetos tomados de la naturaleza para transmitir un legado, la experiencia acumulada en su interrelación individual y colectiva con el medio, a las nuevas generaciones preparándolas para sobrevivir y poder actuar en un mundo cambiante. Se puede decir que surgen por vez primera los medios de enseñanza. Estos fueron desarrollándose paulatinamente con la evolución del hombre y su vida en sociedad, se produjo una constante renovación de la comunicación humana, dando lugar al origen de nuevos métodos y medios para transmitir el adelanto cultural de generación en generación.(1)

El origen de los medios de enseñanza está unido a la necesidad de la comunicación y a sus muy diversas vías en el proceso de estructuración y desarrollo de la sociedad humana. (2) 

En la comunidad primitiva no puede hablarse de medios de enseñanza como tal, quizás el termino más adecuado sea de medio de instrucción o de medio de utilización directa, pero aun ese entonces al gesto y la acción se suman los propios medios de producción, que constituían, además de herramientas necesarias para cazar, matar y subsistir, los medios de enseñanza para adquirir las habilidades, actitudes y acciones que la descendencia necesitaba. Este proceso fue eminentemente repetitivo: se trataba de un Aprendizaje espontáneo, por imitación y no controlado.

Los primeros dibujos pictóricos se transformaron poco a poco en los primeros símbolos alfabéticos que dieron origen a la formación de una escritura comprensible.

En siglo XVII se destacó en el ámbito pedagógico Juan Amos Comenico (1592-1670) y sus aportes fueron entre otros que defendió la necesidad de asociar la figura del maestro con la de la ilustración, la vinculación del material no el libro de texto y la necesidad de equipar las escuelas con materiales ilustrativos. Posteriormente Rousseau (1712-1778) planteó que:”....no hay nada en nuestra conciencia como que no haya sido obtenido a través de los órgano de los sentidos...” (3)

Poco después con la aparición de la Revolución industrial llega a las aulas la diapositiva, fílmicos y películas con fines docentes, proceso que dura hasta finales de los años 20 del pasado siglo, en el cuales introduce en la enseñanza el cine sonoro.

Con el estallido de la primera guerra mundial se produce la necesidad de instrucción rápida y eficiente, con lo cual surgen los cursos para profesores, y se fundan las primeras organizaciones de enseñanza visual, así como las primeras revistas especializadas y se reportan las primeras investigaciones en esta área.

Con el advenimiento de la televisión se incorporan las primeras aplicaciones de esta a la enseñanza y constituyo una de las mayores expectativas de la posguerra.

Con la puesta en orbita del primer satélite de la tierra, por parte de la URSS, se produce una revolución en la enseñanza con la introducción de los laboratorios de idiomas audioactivos, la televisión en circuito cerrado con videograbadoras domesticas, las maquinas de enseñar y las maquinas computadoras, todo esto inmerso en el marco de la guerra fría y la competencia desarrollada en el siglo pasado entre la antigua URSS y los Estados Unidos por lograr la supremacía del uno por el otro.

Sin embargo es después de la década de los noventa del pasado siglo donde se produce un cambio vertiginoso de la vida de la humanidad y por ende de la enseñanza, con la aparición y desarrollo de la Internet y su extensión por el ciberespacio a una velocidad jamás imaginada, lo cual asociado al desarrollo de la informática como ciencia, las nuevas computadoras y paquetes informáticos mas versátiles y eficientes. Permitiendo que se produzca un trabajo intelectual mas productivo.

De aquí se desprende que en la actualidad, los procesos permanentes de actualización y perfeccionamiento de la ciencias, en todos los niveles de instrucción conducen a la formulación de una nueva estrategia del proceso de enseñanza y aprendizaje, que incluye el planteamiento de nuevo objetivos, contenidos, métodos y medios de enseñanza.(4)

De esta forma, hace muchos años que los medios de enseñanza han dejado de ser un recurso auxiliar de la labor docente del maestro para convertirse en componente del proceso docente. El maestro ha sido, es y seguirá siendo el elemento rector en el trabajo docente, pero para la transmisión de información o el desarrollo de ciertas habilidades y capacidades, por ejemplo, resulta imprescindible el uso de recursos técnicos que puedan facilitar esta tarea con efectividad.

Para el logro de resultados óptimos en esta dimensión de la atención médica es imprescindible que el profesional de la salud esté capacitado en el uso efectivo de la intervención socio-psicológica como un método fundamental para el desarrollo de su práctica médica en la contemporaneidad. El reconocimiento de este hecho es cada vez más evidente en la literatura y práctica médica actual, aun cuando su análisis se realice en el marco de un paradigma de práctica médica eminentemente biologicista y curativo.(5,6)

Este método cobra especial importancia en la Medicina Familiar puesto que su utilización constituye una de las principales armas diagnóstica y terapéutica de la práctica médica familiar y, al propio tiempo, es idóneo en el desarrollo de las acciones de promoción de salud y de prevención de las enfermedades en el marco de una práctica médica que reconoce al ser humano en su integridad bio-psico-social. (7)

Después de este preámbulo nos proponemos abordar la importancia que significa para el proceso docente educativo del El empleo del individuo, sano o enfermo, la familia y la comunidad como recursos para la enseñanza y el aprendizaje en la formación del Médico Integral comunitario.

DESARROLLO
El cumplimiento de los valores éticos de la sociedad en general y de los principios de la Etica Médica es una de las expectativas determinantes para el logro de un alto grado de satisfacción referida a la atención médica. Los pacientes requieren confiar y apreciar la integridad moral de sus médicos. Este hecho cobra una trascendencia especial en la peculiar relación que se establece entre el médico de la familia y su población y ese estudiante de medicina que debemos guiar y formar como profesional de la medicina, pues el mismo convive con la comunidad que atiende y por esa razón debe ser un exponente cabal de las normas y valores morales en su vida en general. 

Por otra parte el estudiante de medicina se formará en el tipo de centro de trabajo donde laborará cuando sea médico. Además el docente utilizará a los pacientes que acuden a su consulta como medios idóneos de enseñanza siempre respetando el secreto medico y la debida ética que caracteriza a los profesionales de la alud publica cubana.

El éxito del proceso docente dependerá, en gran medida, del correcto uso de los métodos de enseñanza. El método se puede definir, como el sistema de acciones sucesivas y conscientes del hombre, que tiende a alcanzar un resultado que se corresponde con el objetivo trazado. Se manifiesta a través de la solución de tareas docentes de carácter técnico, cognoscitivo, sensoperceptual y práctico, entre otros. Por lo tanto, entendemos como método de enseñanza, las distintas secuencias de acciones del profesor que tiende a provocar determinadas acciones y modificaciones en los educandos. Es importante tener en cuenta que, no existe un método de enseñanza universal; que cada método deber vincularse con otros. Su selección y aplicación dependerá de las condiciones existentes para el aprendizaje (personal y material), de las exigencias de los objetivos propuestos y de las especificidades del contenido.(8)

El papel de los medios de enseñanza radica esencialmente en establecer los vínculos entre los niveles sensoriales y racionales del conocimiento, entre lo concreto y el pensamiento abstracto; es así donde puede ayudar realmente al aprendizaje de los estudiantes, a hacer más comprensible los conceptos, y abstraerse más fácilmente, a representar en su mente con más claridad aquellas cosas que para el profesor son sumamente claras e incuestionables.

Para poder utilizar adecuadamente los medios de enseñanza, es imprescindible tener un profundo dominio de la base metodológica general que sustenta su uso en cada una de las formas organizativas, el pleno conocimiento de sus posibilidades y limitaciones, así como la concepción sistémica necesaria a la hora de concebirlos, producirlos, utilizarlos y vincularlos a los demás componentes del proceso docente.(9)

Si peligroso resulta para el docente universitario actual, ignorar la importancia de los medios de enseñanza, prescindir de esa extraordinaria fuente de enriquecimiento para el proceso docente educativo, mucho más peligroso puede resultar el sobrevalorar estos componentes por encima de otros que también conforman el sistema de enseñanza-aprendizaje. Entre los profesores de nivel superior, muchos de ellos con posibilidad de acceso a fuentes bibliográficas, revistas y libros de procedencias muy diversas, es frecuente que se cree la falsa idea de que los medios de enseñanza son imprescindibles para el éxito de cualquier actividad (sobre todo los llamados medios audiovisuales). No conciben la posibilidad de ofrecer una conferencia sin láminas de retroproyector o de explicar un trabajo científico en un evento sin el uso de diapositivas. En tales casos suele suceder que se empleen medios injustificados, que nada aportan al proceso del conocimiento; que incluso pueden retardar el aprendizaje al conducir al estudiante por senderos escabrosos y establecer modelos incorrectos de formación de algoritmos lógicos. No han faltado tampoco quienes, ante las extraordinarias demandas que se plantean a la universidades de nuestros países, piensen en la posibilidad de invertir miles de pesos en equipos técnicos y olvidan que la técnica vale tanto como las personas que la trabajen y, de hecho muchos centros han adquirido infinidad de recursos que ahora esperan el entrenamiento del personal técnico competente y han sentido la penosa frustración de ver que, lejos de resolver una dificultad, han creado otra mayor .(10)

Una vía para estimular la actitud creadora e independiente de los educandos es la enseñanza problemica, donde la presencia del paciente no como ser virtual, sino como algo real permite dar solución a la necesidad de obtener un personal que sea capaz de razonar dejando atrás la enseñanza memorística. Este proceso puede concebirse como un nuevo tipo de enseñanza, como un sistema de principios y como un conjunto de métodos de enseñanza. (11) 

Ante la pregunta de cuál es el mejor medio de enseñanza para explicar un contenido de cierta asignatura, no habría una respuesta definida. Cualquier respuesta aventurera pecaría del defecto de la superficialidad, ya que es imposible responder sin averiguar primero para qué cantidad de estudiantes, en qué nivel de conocimiento está definido el objetivo, y cuál es su propósito, para qué forma organizativa se prevé el uso del medio y, en última instancia, aún cuando se tengan respuestas para todas esas preguntas, habría que añadir una nueva: ¿de qué medios dispone el centro?

Sin embargo, los educandos ganan experiencias manejando los problemas de la vida real. Cuando los pacientes no están disponibles o cuando es incorrecto probar diferentes soluciones alternativas en un paciente o cuando es importante desarrollar habilidades sensoperceptuales o intelectuales previos a su trabajo con individuos sanos o enfermos, los profesores emplean la simulación en el proceso docente, tanto durante el desarrollo de la enseñanza o al evaluar los resultados alcanzados. (12)

La simulación consiste en situar a un educando en un contexto que imite algún aspecto de la realidad y en establecer en ese ambiente situaciones, problémicas o reproductivas, similares a las que él deberá enfrentar con individuos sanos o enfermos, de forma independiente, durante las diferentes estancias clínico﷓epidemiológicas o las rotaciones de su práctica preprofesional (internado).

El uso de la simulación en los procesos educativos de las Ciencias Médicas constituye un método de enseñanza y de aprendizaje efectivo para lograr en nuestros educandos el desarrollo de un conjunto de habilidades que posibiliten alcanzar modos de actuación superiores.

Tiene el propósito de ofrecer al educando la oportunidad de realizar una práctica análoga, a la que realizará en su interacción con la realidad en las diferentes áreas o escenarios docente﷓atencional que se trate. Es necesario que en todo momento se garanticen el cumplimiento de los principios bioéticos durante la realización de las diferentes técnicas de simulación.

El empleo de la simulación permite acelerar el proceso del aprendizaje y contribuye a elevar su calidad. No puede constituir un elemento aislado del proceso docente, sino un factor integrador, sistémico y ordenado de dicho proceso. La simulación posibilita que los educandos se concentren un determinado objetivo de enseñanza; permite la reproducción de un determinado procedimiento o técnica; y posibilita que todos apliquen un criterio normalizado. (14)

Sus Ventajas 
El empleo de la simulación conlleva las ventajas siguientes:

Permite al educando:
· Aprender y lo obliga a demostrar lo aprendido y cómo reaccionar del modo que lo haría en el consultorio, sala hospitalaria o cuerpo de guardia, por ejemplo;
· obtener durante el ejercicio datos realistas;
· enfrentar los resultados de investigaciones, intervenciones y maniobras, de forma muy parecida a como tendrá que realizarlo durante su ejercicio profesional;
· a autoevaluarse; y
· a acortar los periodos de tiempo necesarios para aprender y aplicar lo aprendido, en algunas de sus variantes, ante nuevas situaciones.

Permite al profesor:
· Concentrarse en determinados objetivos del Plan Calendario de la Asignatura;
· reproducir la experiencia;
· que los educandos apliquen criterios normalizados;
· idear ejercicios didácticos y de evaluación, que correspondan más estrechamente con las situaciones que un estudiante enfrenta en la realidad;
· predeterminar con exactitud la tarea concreta que ha de aprender el estudiante y qué debe demostrar que sabe hacer, así como establecer los criterios evaluativos,
· concentrar el interés en elementos de primordial importancia y en habilidades clínicas claves para su desempeño profesional;
· evitar o disminuir al mínimo indispensable, las molestias a los pacientes;
· en un tiempo dado desarrollar una gama mucho más amplia y representativa de problemas, así como comprobar el rendimiento del estudiante;
· dejar a todos los educandos la plena responsabilidad del tratamiento de un supuesto enfermo sin riesgos ni iatrogenias; y
· realizar una adecuada planificación de algunos de los trabajos independientes de los educandos previstos en el Programa de la Asignatura.

Limitaciones 
· La simulación imita, pero no reproduce exactamente la vida y a juicio de muchos autores este es su mayor inconveniente;
· hay aspectos de la realidad que no se pueden simular, cuestión que hay que tener presente siempre que empleamos cualquier tipo de simulación;
· hay que ser muy cautos al predecir ﷓﷓basándonos en las respuestas ante una situación simulada﷓﷓ cómo se conducirá una persona ante una situación real; y
· no podemos restringir el desarrollo de las habilidades ni la evaluación del rendimiento de un estudiante solamente a través de la simulación, pues en las Ciencias de la Salud es fundamental enseñar y evaluar el desempeño de muchas habilidades profesionales, en y a través de la propia realidad. Es esencial por tanto combinar el empleo de diferentes métodos y recursos.

Enseñar a resolver problemas clínicos, requiere de una clara definición de la secuencia de las decisiones a adoptar en el problema seleccionado. 

Los principales tipos de problemas que se emplean con la simulación son los siguientes:
· Problemas de diagnóstico: Requiere obtener amplia información, mediante la entrevista médica y el hallazgo de signos físicos positivos, y sobre esta base, seleccionar las investigaciones complementarias e interpretar sus resultados, a fin de poder llegar a un diagnóstico.
· Problemas de emergencia médica: Corresponde al manejo de este tipo de pacientes, ya sean de enfermedades clínicas, quirúrgicas o traumáticas. Es probablemente una de las variedades de problemas más empleadas.
· Alternativas de tratamiento: Frente a un problema dado conlleva a seleccionar el tratamiento adecuado, tanto clínico como quirúrgico, sin dejar de complementarlo con una amplia educación para la salud. 

1.- Pacientes estandarizados 
En la educación médica contemporánea el término de pacientes "estandarizados" se reserva para los pacientes "simulados", así como para aquellos pacientes "reales" y "actuales" que han sido debidamente adiestrados para representar "su propia enfermedad" de un modo invariable, normado o estandarizado. 
Los pacientes simulados pueden ser representados por personas sanas, enfermos debidamente curados, actores e incluso por profesores y educandos. 

Las mayores potencialidades de su empleo en la evaluación de la competencia profesional están relacionadas con: entrevista médica; examen físico; relaciones interpersonales; educación y consejos al paciente y sus familiares; así como con su profesionalidad. (15) 

Debemos significar que estos pacientes son adiestrados no sólo en cómo representar su rol de enfermo, sino además en cómo evaluar el nivel de competencia del educando, manejando adecuadamente las listas de comprobación elaboradas al efecto.

La interacción con pacientes estandarizados nunca podrá sustituir la del profesor y el educando al lado de la cama de un paciente real o con un individuo y su familia en la comunidad. Su empleo corresponde a una etapa intermedia del entrenamiento del educando entre la clase y el trabajo con pacientes reales; y su objetivo es ganar tiempo y experiencia por parte del educando, sin afectar al paciente, ni entorpecer el trabajo del servicio de salud. 

El Manejo de Problemas de Pacientes simula la realidad y reproduce las decisiones que un profesional debe adoptar en el estudio y la conducta a seguir con un paciente. El educando tiene que estar envuelto activamente en el problema y formar parte de su solución. De esta manera se obtendrán médicos más capacitados y humanos, acorde a las necesidades de nuestro sistema de salud.

CONCLUSIONES
· En el orden psicológico, los medios de enseñanza aprovechan las potencialidades perceptivas de los canales sensoriales, facilitan la participación individual, permiten la retención por más tiempo y de manera más activa de los conceptos y fenómenos estudiados, crean intereses cognoscitivos, imprimen más emotividad al proceso de apropiación de los conocimientos y lo enriquecen metodológicamente, a la vez que ofrecen seguridad y contribuyen a la auto reafirmación individual del estudiante (materiales de laboratorio, equipos de control, etc.). No menos importante es el hecho de que facilitan la concentración de la atención sobre los asuntos tratados en clase. Permiten, además, elevar la motivación hacia la actividad docente, el auto estudio y el trabajo independiente.

· En el orden pedagógico, hoy ha quedado plenamente demostrado que con los medios se puede elevar la efectividad del sistema, se racionalizan esfuerzos, aumenta los incentivos para el aprendizaje, hacen más productivo el trabajo del profesor y favorecen la asimilación y la retroalimentación del proceso, así como estimula la participación creadora del estudiante.

· La simulación es un método de enseñanza y de aprendizaje muy útil en el ciclo clínico﷓epidemiológico de las carreras de Ciencias Médicas. Posibilita la realización de una práctica análoga a la que realizará el educando en su interacción con la realidad de los servicios de salud. 

· Su empleo, bien para el aprendizaje como con fines evaluativos, no puede constituir un elemento aislado del proceso docente y debe tener una concatenación lógica dentro del Plan Calendario de la asignatura; ya sea en actividades propedéuticas, durante las estancias clínicas, así como en las rotaciones de la práctica preprofesional.
· Tiene ventajas tanto para el educando como para el profesor, así como sus limitaciones, ya que imita, pero no reproduce exactamente la vida. 
· Es un buen complemento del proceso, que no sustituye la interacción del educando con el profesor, al lado de la cama de un paciente, ni con un individuo y su familia en la comunidad.

BIBLIOGRAFIA
1. Ilizástigui F, Calvo I, Douglas R. El Programa Director de la Medicina General Integral para el Médico General Básico (Folleto). La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1985.
2. González Castro V. Los Medios de Enseñanza en la Pedagogía Contemporánea. La Habana: Instituto Superior Pedagógico “EJ Varona”, 1980.
3. Cubero J, González Castro V, Bárcenas M, Hernández G, Cordero M, et al. Los medios de enseñanza en la educación superior. La Habana: Universidad de la Habana. Imprenta André Voisin, 1985.
4. Rosell Puig, W. Medios de Enseñanza. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1989.
5. Vecino Alegret F. Tendencias en el Desarrollo de la Educación Superior en Cuba. Tesis para la Obtención del Grado Científico de Candidato a Doctor en Ciencias Pedagógicas. La Habana: Ministerio de Educación Superior, 1983.
6. Salas-Perea RS. La Educación en Salud: Competencia y Desempeño Profesionales. La Habana: Editorial Ciencias Médicas (en imprenta).
7. González Castro V. Medios de Enseñanza. La Habana: Editorial de Libros para la Educación, 1979.
8. Jamov PF. Los medios técnicos de instrucción y su empleo en el proceso de enseñanza (Folleto). Ministerio de Educación, 1971: 13-14.
9. Bárcenas M. Los Medios de Enseñanza (Folleto). La Habana: Instituto Superior Politécnico “JA Echevarría”, 1979.
10. Argilagos D. Empleo de la Televisión en el Aula (Conferencia). En: I Forum de Televisión Educativa, La Habana, 1980.
11. Ardanza P, Domínguez F. La Utilización de los Medios de Enseñanza en las Ciencias Médicas (Folleto). La Habana: Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico, 1991.
12. Talízina NF. Conferencia sobre los Fundamentos de la Enseñanza en la Educación Superior. La Habana: Universidad de La Habana, Ministerio de Educación Superior, 1985.
13. Martínez llantada M. La enseñanza Problémica ¿ Sistema o Principio ? 1ª y 2ª Partes. Revista Científica-Metodológica del Instituto Superior Pedagógico “EJ Varona”, 1984; 6(12,13).
14. Lafuente R. Conocimiento y Uso de las Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación. Documento Central Comisión 4. En: Conferencia Regional sobre Políticas y Estrategias para la Transformaciónde la Educación Superior en América Latina y el Caribe. UNESCO-CRESALC-MES. La Habana, noviembre 1996.
15. Chacón F. El nuevo Paradigma Teleinformático y la Universidad Latinoamericana. Documento de Trabajo Comisión 2. En: Conferencia Regional sobre Políticas y Estrategias para la Transformación de la Educación Superior en América Latina y el Caribe. UNESCO-CRESALC-MES. La Habana, noviembre 1996.

AUTORES: 
DR. ROBERTO VITON MARTIN
LIC. IDANIA M. CABRERA LLORCA

2006