Resumen
En este trabajo se trata de dar una panorámica de los principales resultados que se han alcanzado en nuestro país con la introducción de las Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en el campo de la medicina y su revolucionaria visión para el tratamiento médico con la aplicación de todos los avances tecnológicos en cuanto a los nuevos medios informáticos y de comunicaciones. Los revolucionarios equipos y soportes tecnológicos diseñados al efecto. La importancia en la provisión de servicios de salud, y la implicación de tomas importantes decisiones estratégicas y organizativas. La necesidad de superación constante que implica el uso de estos medios para el personal profesional de la salud con vista a mayor eficiencia en el uso de esta Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en este sector. Así como el serio trabajo que el gobierno y el Ministerio de Salud en Cuba está realizando al respecto.

Introducción
A partir del ultimo decenio del siglo XX, ocurre una marcada convergencia entre la electrónica, la computación, las telecomunicaciones y los medios de difusión masiva, borrándose cada vez mas las fronteras entre ellos comenzando de manera general a conocerse nuevos conceptos como Tecnologías de Información, Sociedad del conocimiento, Telemática, Informática etc. Sobre este ultimo concepto llevado al campo de la medicina y el desarrollo alcanzado en nuestro país, nos disponemos a comentar.

El termino de Informática se le conoce como la integración de la computación, la microelectrónica, las telecomunicaciones y las técnicas para el procesamiento de datos, sus principales elementos son el factor humano, los contenidos de la información, el equipamiento, la infraestructura material, el software y los mecanismo de intercambios de electrónicos de información, los elementos de política de regulaciones y los recursos financieros. 

Al conjunto de las ciencias mencionadas también se les llaman Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones. La aplicación de la Informática en las mas disímiles actividades de la vida humana ha traído como consecuencia importantes cambios cualitativos y cuantitativos en todas ellas.

La educación y la salud son dos de las actividades humanas más beneficiadas por la introducción de la Informática en su que hacer cotidiano.

Por lo general, existe una mayor difusión del impacto positivo de la aplicación de estas Nuevas Tecnologías en todas las esferas de la vida y en particular en la medicina, pero no siempre los resultado o efectos de esta aplicación resulta beneficioso.

Desarrollo
La Informática Médica incorpora el conjunto de ciencias, métodos y Técnicas que se utilizan para manejar la información médica.

Se entiende por información médica, aquella que describe el estado de salud de la población, así como el estado actual del conocimiento en las ciencias de la salud.
La Informática Médica tiene que ver con la captura, almacenamiento, recuperación, comunicación y uso ética de la información y el conocimiento acerca de la salud. Su empleo para la solución de los problemas en todas las esferas de las ciencias biomédicas y en la gestión de las instituciones de salud crece a pasos agigantados tanto en países altamente industrializados como los que están en vía de desarrollo. 

La Informática Médica tiene un dominio de aplicación amplio en el que las técnicas mencionadas se aplican tanto al tratamiento de los datos de los pacientes como a los procesos a través de los cuales se desarrollan el diagnóstico y el tratamiento médico, el manejo de la información médica, la enseñanza de las ciencias médicas, la investigación biomédica y la gerencia de salud.

La disciplina Informática Médica, tal como está concebida para la Educación Médica Superior cubana, se corresponde plenamente con el concepto anterior si solo se analiza con respecto a la enseñanza de la computación que tiene incluida; sin embargo, no se queda ahí, va más allá porque también incorpora el abordaje de los contenidos correspondientes a otras dos importantes herramientas de trabajo para el estudiante y futuro especialista: la Metodología de la investigación y la Bioestadística.(2)

La informática médica en Cuba se desarrolla en forma continua y acelerada cada vez es mayor el número de profesionales interesados en aplicar esta herramienta de trabajo en la asistencia médica, la docencia, la investigación y la gestión . Es interés de la dirección del estado, el ministerio de salud pública y de los centros de enseñanza médica superior, la informatización de todo el sistema de salud con atención especial a la atención primaria. Se aplican medios diagnósticos, técnicas de inteligencia artificial y variados tipos de aplicaciones educativas (multimedia e hipermedia) y de gestión en todas las provincias con una interconexión progresiva a cargo de Infomed

La Telemedicina
El ministerio de salud de la República de Cuba, trabaja arduamente en el cumplimento de tareas relacionadas con esta esfera como es la superación de los profesionales del Sistema Nacional de Salud en diferentes materias en las cuales se requiere de actualización general.

Puesto que no es posible garantizar la superación postgraduada de los profesionales de la salud en cualquier materia solamente con los métodos tradicionales, es que se ha tomado las bondades que nos ofrece las Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones para con ellas llevar a cabo la Educación a Distancia de donde surge el proyecto de la Universidad Virtual la cual dentro de sus prioridades instrumento Cursos Básicos de Computación.

La constante superación y actualización de todos los profesionales del sector de la salud en nuestro país se encuentran en funcionamiento la Universidad Virtual, esta es una institución académica virtual, que cuenta con la participación activa y creadora de las instituciones académicas, docente-asistenciales e investigativas del Sistema Nacional de Salud Cubano, para desarrollar sistemas de programas de Educación en Red, con el empleo de las Tecnologías de Información y Comunicación, que posibilitan la educación posgraduada de forma masiva; así como ínter consultas y discusiones clínicas con fines docentes y el empleo de métodos activos y participativos de aprendizaje y una organización tutorial de apoyo. 

La Universidad Virtual de la Salud se estructura en una Sede Central y una Red Académica e Instituciones de Referencias. La Sede Central es una institución virtual integrada por la Red Telemática de Salud del Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas, la Escuela Nacional de la Salud Pública (ENSAP), el Centro de Cibernética Aplicado a la Medicina del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (CECAM) y el Centro de Desarrollo de la Informática en Salud Pública (CEDISAP). 

La dirección de la Universidad Virtual de la Salud se desarrolla por una Junta de Gobierno colegiada, presidida por el Jefe de Cátedra de Tecnologías de Información y Comunicación en Salud, de la Escuela Nacional de Salud Pública e INFOMED. 

Usted podrá optar por incorporarse a las diferentes actividades docentes, asistenciales e investigativas programadas de forma sistemática o por alguna de las modalidades educativas, a saber: maestrías, diplomados, cursos. Esto le permitirá superarse desde el puesto de trabajo y obtener los créditos académicos correspondientes(3).

Sistema intra hospitalario de Imaginología y Telemedicina
· El sistema PATRIS que permite la automatización de los departamentos de imaginología y la Telemedicina. Se divide en diferentes subsistema como:
· Sistema de adquisición de imágenes
· Red de comunicaciones Inter. departamental e intra hospitalaria.
· Archivo de Datos tales como imágenes e información demográfica del paciente.
· Sistema de gestión de la información e imágenes.
· Sistema de visualización y proceso de imágenes.
· Impresión de imágenes.

El sistema está constituido por un conjunto de programas instalada en estaciones de trabajo y conectadas en red. Las Redes LAN o WAN constituidas por un sistema de cableado y protocolos de comunicaciones que conectan los ordenadores, es la columna vertebral del PATRIS, proporcionando el transporte de imágenes entre los equipos de adquisición, gestión, archivo y estaciones de visualización. 

En la actualidad se han creado las condiciones para el funcionamiento eficiente de esta red, como parte del desarrollo de la informatización del sector de la salud se han sumados nuevas servicios como la Tele radiología, Tele genética, tele oftalmología, tele endocrinología, así como también se incrementa el numero de instituciones de salud, conectada a la red del sector como las Universidades Médicas de cada provincia las instituciones de la atención primaria por ejemplo Así como todos los Hospitales Docentes de todo el país. 

Además de los populares sistemas de expertos para el diagnósticos de las enfermedades, la inteligencia artificial se ha incorporado a los sistema de Enseñanza asistida por computadora.

Con esta técnica los nuevos sistemas disponen de un verdadero conocimiento sobre la materia que se imparte 

La Red Nacional de Tele-diagnóstico soportada en la Red Telemática de la Salud, INFOMED, posibilita la transmisión de imágenes entre diferentes unidades de una misma provincia, de una provincia a otra y hacia centros de referencia del país. 

· Contribuye a la organización de centros de referencia y de diagnóstico como parte de la red nacional de telemedicina que puedan brindar servicios de valor agregado de tele-diagnóstico al exterior. 

Esta red integra los siguientes servicios: 
· Envío de imágenes de TAC (tomografía axial computarizada), ASD, US,(ultrasonido) mamografía, resonancia magnética nuclear, láminas de biopsias y anatomía patológica de pacientes estudiados en hospitales de referencia o de diagnóstico hacia otras instituciones que no disponen de estas técnicas. 
· Realizar consultas e ínter-consultas remotas en tiempo real o diferido, que permita un mayor acceso a los servicios especializados del país. 
· Realiza consultas de segunda opinión por parte de especialistas, a fin de obtener criterios diagnósticos especializados que permitan brindar mayor calidad en la atención a los pacientes. 
· Envío de imágenes digitalizadas de órganos en movimiento de vías digestivas, con las mismas características del anterior. 
· Crea bases de datos de imágenes y de estudio de casos de interés en archivos de imágenes y diagnóstico en el centro de referencia para la consulta de especialistas y futuras investigaciones y edición de catálogos y otras publicaciones(4).

Inteligencia Artificial 
Uno de los mayores éxitos alcanzados por la inteligencia artificial, y que ha producido resultados prácticos y aplicaciones más allá de los circuitos universitarios y de investigación, han sido los sistemas expertos basados en reglas heurísticas, que surgen en los años 70 con el objetivo de incorporar en los sistemas informáticos las "reglas de experiencia" y de "buen juicio" [Feigenbaum,1979] que un ser humano emplea para resolver un problema en el que se considera experto. Para conseguir este objetivo el conocimiento se representa mediante un sistema de reglas de producción. Se han utilizado sistemas expertos para ayuda en el diagnóstico de abdomen agudo, anomalías craneofaciales (3).Estos sistemas en ningún momento sustituyen o reemplazan la actividad del profesional en la actividad de diagnóstico o la imposición de tratamiento.

A partir del curso 1996-1997, en que se inició en el Centro de Cibernética Aplicada a la Medicina (CECAM) pionero en aplicar las Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en Cuba, la Maestría en Informática en Salud, es que los graduados de estas carreras pueden realizar estudios de postgrado de Inteligencia Artificial.

Reconociendo lo difícil que resulta la organización de un curso sobre inteligencia artificial de forma coherente y con la profundidad adecuada, en el poco tiempo de que dispone generalmente esta disciplina para abordar la gran diversidad de temas complejos que trata, resulta clara la necesidad de valerse de algún medio que permita aliviar un tanto la situación. La enseñanza asistida por computadoras, utilizando el modelo telemático, resultó una elección

apropiada al permitir, a través de sus recursos, la profundidad requerida, y no estar sujeta al tiempo de clase, ya que permite su uso en forma independiente y por el tiempo que se estime necesario.

Con esta posibilidad que nos ofrece está tecnología y dada la necesidad de que los profesionales vinculados al campo de las ciencias médicas adquieran conocimientos de Inteligencia Artificial que les permitan enfrentar la vida profesional acorde al desarrollo científico y tecnológico alcanzado en la actualidad, es que se ofertan regularmente cursos a distancia para el postgrado de ciencias médicas, como solución para que un número mucho mayor de egresados de estas carreras puedan adquirir los conocimientos básicos acerca de esta temática.

Entre los servicios de Telemedicina que han merecido un mayor esfuerzo en nuestro país se encuentra el tele-diagnóstico y dentro de éste, las aplicaciones correspondientes a la imaginología y la tele patología en las que han participado prestigiosos profesionales de nuestro país.

Tal es el beneficio que puede derivarse de la aplicación consecuente de la Informática al sector de la saluda que aún en situaciones de escasez de recurso financiero conviene invertir en este campo, por la repercusión de esta inversión en beneficio del sistema en su conjunto y por la forma en que las inversiones iniciales pueden revertirse en ahorro que devendrán en incremento al presupuesto futuro.

De todos es sabido que los niveles de salud pública en nuestro constituyen un caso excepcional entre los países del sur y que nuestro avances científicos en el campo de la medicina, se encuentran al nivel de los países desarrollados.

Así que en Cuba se aplica la Informativa Médica en toda la amplitud de su concepto.

El Sistema de Información Estadística en salud se basa en el método de registros continuos con cobertura nacional, posee una adecuada infraestructura de la información y fortalece sus herramientas tecnológicas a partir del desarrollo de la Informática y la Telemedicina en el proceso estadístico. Abarca una gran cantidad de subsistemas con variables simples. El mismo aborda las siguientes áreas de medición: natalidad y Fecundidad, Mortalidad, Morbilidad, Recursos, Servicios, Formación de Personal Calificado y Salud Ambiental.

Un subsistema es la parte del sistema de información que se encarga de la recolección, flujo y procesamiento de datos que permite generar la información oportuna y necesaria para el proceso gerencial fundamentalmente estos subsistemas son llamados Sistemas Estadísticos.

El trabajo de gestión ha sido siempre un proceso difícil por su voluminosidad con el advenimiento de las Nuevas Tecnologías ha contribuido notablemente en su procesamiento y por ende al desarrollo eficiente en la Gerencia de salud.

En nuestro país con la aplicación y desarrollo alcanzado en el campo de las Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones aplicada al área médica, se ha logrado un salto cualitativo en el proceso de recolección, almacenamiento y recuperación de los datos del paciente.

La Historia Clínica electrónica permite a los investigadores disponer de datos clínicos de mas calidad y precisión y facilita el planteamiento de nuevas interrogantes que pueden ser respondidas por las bases de datos con inmediatez.

La automatización de las Historias Clínicas es el paso mas importante en la transformación cualitativa de los sistemas de salud al poderse incluir todas las opciones que nos brinda las redes informáticas. Esto significa, tener a la disposición datos e imágenes desde cualquier punto ya sea local, nacional o internacional, genera información especializada, integran organizaciones físicamente distantes, simplifica los tramites administrativos y se gana en calidad en los servicios(5).

El disponer de estos recursos, permiten al galeno disponer de ellos en cualquier momento desde su computadora, para obtener información relativa a un paciente, una patología, o un tratamiento.

En este sistema, la información siempre está actualizada. Esto se debe a que la operación y el registro son simultáneos.

Un problema importante en la Historia Clínica Electrónica son la seguridad, la confiabilidad, la disponibilidad y la confidencialidad de la información.

En nuestro país en la actualidad el deber de guardar secreto profesional incluye no solo a los médicos sino al resto del personal sanitario o no, que se relaciona con los pacientes o que acceden a la información relacionada con ellos.

Por otra parte, la organizaciones sanitarias tienen entre sus cometidos el preservar la información clínica integra y disponible para cuando sea necesaria, y accesible solo a las personas autorizadas para ello.

La confidencialidad se refiere de manera específica al manejo de datos sobre otras personas, de los que se disponen porque ella misma u otras los han facilitado bajo la condición que no se revelen. Independientemente a que los limites del termino no son aprobados de manera unánime, en este sentido estricto se entiende por confidencialidad la protección de la comunicación entabladas entre personas y el derecho a controlar la información referente a uno mismo que pueda ser difundida a terceros.

La no confidencialidad constituye un problema ético y esta se encuentra muy relacionada con la privacidad.

La Informatización de la Historia Clínica, que contiene información íntima de las personas, el posible acceso a ellas desde otros lugares en que pueda ser necesario para atender a ese paciente y la creación de base de datos centralizadas, genera inquietud por la seguridad y confidencialidad de esa información entre los médicos y otro personal con acceso autorizado.

Otros de los efectos no deseados de la aplicación de las Nuevas Tecnologías a la medicina se tiene que la relación médico paciente también sufre modificaciones sobre todo con el acceso masivo en lineal a informaciones clínicas y farmacéuticas, no solo mediante las grandes redes globales especializadas, sino sobre todo por Internet. Esto amplía enormemente la capacidad de paciente para seleccionar el prestador, altera las formas en que este se educa alrededor de servicios y medicamentos y puede reducir el papel protagónico del médico con respecto al paciente. Los médicos y los que dictan las política de salud, pueden perder el control que siempren han ejercido, lo que implica la necesidad de tomar en cuenta esta situación. Tanto en la práctica médica, como en los mecanismos de promoción. (6)

Conclusiones
Las ciencias relacionadas con la salud y en particular la medicina, son uno de los campos en la sociedad, más beneficiados con la aplicación de Las Nuevas Tecnologías de la Información y las comunicaciones, lo cual en nuestro país a brindados resultado significativos en el mejoramiento de la atención médica y por ende en la elevación de los niveles de salud y calidad de vida de la población sin embargo la Nuevas Tecnologías plantea situaciones y problemas nuevos en la esfera de la salud y gran parte de estos son de naturaleza ética como la relación con la privacidad, confidencialidad y la fidelidad de la información por lo que las consecuencias y resultados son potencialmente varios y no necesariamente positivos.

Referencia Bibliográfica
1.-Salazar Alea C. La Informática y su impacto social. Disponible en URL:
http://www.monografias.com/trabajos14/informatica-social/informatica-social.shtml.
2.-Colectivo de autores Informática Médica. Tomo 1. Editorial Ciencias Médicas.1999 3.-Guevara López MA, Rodríguez Rodriguez M, Gónzalez Pestano N. DIAG, un sistema experto para el diagnóstico de las anomalías cráneo faciales. Rev Cubana Invest Biomed 1997;16(2):94-8. 
4. – Padrón Arredondo L J. Las Nuevas Tecnologías de la información y las comunicaciones (NTIC) en la Medicina: Telemedicina (1)
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFAyEZlAumWRzIeaQ.php
5. –Carnicero Giménez de Azcarate J. De la Historia Clínica a la historia de salud electrónica. Disponible en URL:
http://www.conganat.org/seis/informes/2003/PDF/capitulo1.pdf
6.-Bernal Pérez L. Nuevas Tecnologías de la Información. Problemas éticos fundamentales. ACIMED. Vol 11. No. 3. La Habana. 2003.

Autor: 
Lic. Luis Jesús Padrón 
Profesor Instructor de Informática Médica y Bioestadística de la Universidad Médica de Villa Clara Cuba.
E-mail: luispa@iscm.vcl.sld.cu o lpmpgp@yahoo.es